提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP无创呼吸机治疗依从性的护理体会

【摘要】目的 探讨提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP无创呼吸机治疗依从性的护理方法。方法 回顾分析我科2013年6月～2013年12月收治50例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理资料。结果 有41例慢性阻塞肺疾病患者合并Ⅱ型呼吸衰竭除常规抗感染、化痰等治疗，同时配合BIPAP无创呼吸机治疗后，疗效明显，动脉血二氧化碳分压指数下降至43～65mmHg，有7例患者BIPAP无创呼吸机治疗依从性差，后予常规治疗，疗效一般，动脉血二氧化碳分压指数72～92mmHg，有2例患者由于合并其他脏器疾病，除常规抗感染、化痰等治疗，同时应用BIPAP无创呼吸治疗后，疗效差，转至ICU给予有创呼吸机辅助呼吸。结论 提高慢性阻塞肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BIPAP无创呼吸机治疗依从性，能够有效的提高BIPAP无创呼吸机的治疗效果，减少并发症的发生，避免气管插管或气管切开等痛苦。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;BIPAP呼吸机;依从性;护理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的一种疾病，是以气流不完全可逆受限、小气道堵塞为主要特征的严重慢性呼吸道疾病，如不及时治疗，晚期常并发呼吸衰竭。BIPAP呼吸机辅助呼吸是一种无需气管插管或气管切开，不建立人工气道即可采用鼻（面）罩通气，对吸气、呼气提供两个水平的压力支持，进行呼吸支持的机械通气技术。其操作方便、疗效肯定、痛苦少，人机同步性高，越来越受到临床的重视。本研究选取我科2013年6月～2013年12月收治50例给予BIPAP呼吸机辅助呼吸慢性阻塞肺疾病患者，进行观察总结，护理体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组50例患者，均为我科2013年6月～2013年12月收治50例给予BIPAP呼吸机辅助呼吸慢性阻塞肺疾病患者，均按中华医学会诊断标准确诊为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭。男37例，女13例，年龄55～81岁，平均61.4岁，均有以下条件：有COPD病史，动脉血血气指数二氧化碳分压在72～102mmHg之间。

1.2方法：治疗前、中、后监测、观察并记录患者的生命体征、血氧饱和度、血气分析;常规给予卧床休息，抗感染、化痰、止喘等治疗，同时在心理护理、舒适护理、气道护理等护理措施下给予BIPAP无创呼吸机辅助呼吸，氧流量为4～6 L/min，每天通气大于14小时，定时监测患者呼吸、心率、血氧饱和度、血气变化。

2结果

有41例慢性阻塞肺疾病患者积极配合BIPAP无创呼吸机辅助治疗后，疗效明显，血气二氧化碳分压指数下降至43～65mmHg，有7例患者未积极配合BIPAP无创呼吸机治疗后，疗效一般，血气二氧化碳分压指数72～92mmHg，有2例患者由于合并其他脏器疾病，配合应用BIPAP无创呼吸治疗后，疗效差，转至ICU给予有创呼吸机辅助呼吸。（见表1）

表1 两组间观察指标比较

依从性差组

依从性佳组

P值

每天上机时间

（小时）

17.37±3.22

5.14±4.09

0.004

治疗前二氧化碳分压（mmHg）

96.55±14.41

94.48±13.62

0.820

治疗后二氧化碳分压（mmHg）

55.28±11.41

82.28±10.41

0.023

治疗前后二氧化碳分压比较（P值）

0.012

0.067

3、讨论

3.1心理护理 慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病反复发作，本身会产生烦躁、易怒，加上对BIPAP呼吸机的不熟悉，及不适应鼻（面）罩，易对BIPAP呼吸机产生拮抗心理。因此，护士在护理过程中要重视心理护理，应用心理学的相关理论支持，实施心理护理措施。首先向患者讲解疾病的相关知识，BIPAP呼吸机的原理、目的、效果，配合事项，介绍治疗效果显著病例，如有条件可请患者现身宣教，以消除患者恐惧心理;在治疗的过程中，患者呼吸易与呼吸机拮抗，呼吸费力，容易产生放弃心理，护士需密切观察患者的心理活动，采用说话、书写、示范动作等方式多与患者交流、沟通，了解其心理状态，以便于及时排解患者的心理问题，消除其消极情绪，积极配合治疗。

3.2气道护理 慢性阻塞性肺疾病患者由于纤毛运动减弱，腺体分秘异常，咳嗽能力差，呼吸频率快，加上BIPAP呼吸机辅助呼吸，使呼吸道蒸发水分增多，痰液粘稠，不易咳出，气道阻塞，加重患者呼吸困难，降低了患者应用BIPAP呼吸机辅助呼吸依从性。因此，加强气道护理是关键环节，鼓励患者少量多次饮水，在病情的允许下，每日可达2500～3000ml，我们不建议一次性大量饮水，不但不缓解患者气道缺水，而且加重肾脏负担;定时给予翻身、有效拍背，培训患者学会深呼吸及有效咳嗽;也可给予布地奈德、氨溴索雾化吸入直接作用于气道，解除气管痉挛、稀释痰液;BIPAP无创呼吸机湿化器及时补充湿化液;病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，不宜过饱，以增加体力，增强咳嗽的力度;必要时给予吸痰或纤维支气管镜下吸痰。保证了呼吸道通畅，减轻了呼吸困难，降低了人机拮抗，提高了患者对BIPAP呼吸机的依从性。

3.3舒适护理 提供安全、安静的病房环境，室温维持在18～22℃、湿度维持在60～70%，每日开窗通风，保持警惕空气新鲜;协助患者取舒适半卧位，保持头、颈、肩在同一水平线，头略后仰;提供生活护理如床上进食、二便等;COPD患者出汗多，应每日给予温水擦浴，更换清洁衣物，保持全身皮肤清洁干燥;勤漱口，使用抗生素时间长的患者，可用5%碳酸氢钠液漱口以防止真菌感染，必要时给予口腔护理;根据患者病情选择鼻罩或面罩，头带松紧适宜，以两侧各容纳一指为宜，对呼吸机各参数的调节应以患者舒适感和治疗效果为主要依据。

2.4呼吸机管理 护士应掌握一定的呼吸机知识和操作，BIPAP呼吸机应定期进行检测，保持完好备用状态;使用时严密监测患者生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸机的各项参数;初次使用时，BIPAP呼吸机辅助呼吸的压力先从低水平开始，经过30分钟后，再根据患者的血气指数及舒适度来调节呼吸机的参数，尽量减少人机对抗;呼吸机管道应每周更换一次，湿化液无菌蒸馏水保持32～34℃，每天更换，每周清洁呼吸机后的过滤膜，鼻（面）罩每天用75%酒精擦试消毒，用生理盐水纱布擦拭待干后使用，减少呼吸机相关性肺炎的发生;呼吸机忌频繁开关机，防止损坏主机。

3.5并发症的预防 BIPAP呼吸机治疗后通常有面部压伤、眼睑肿胀、腹胀、误吸、呛咳等并发症，影响患者使用BIPAP呼吸机的依从性，因此，积极地采取各项工作护理措施，预防并发症的发生。选择型号合适的鼻（面）罩，头带松紧适宜，间歇松开，使用鼻垫，面部受压部位可垫柔软的面纸及涂凡士林油膏，鼻（面）罩保持密封状态，防止漏气，气流冲击眼睑，可有效防止面部压伤、眼睑肿胀;指导患者用鼻吸气、减少吞咽，根据呼吸机的频率主动调整自主呼吸频率，尽量人机统一，也可遵医嘱给予促进胃动力药，可明显减轻腹胀;指导患者咳嗽咳痰时、进食饮水时取半卧位，取下鼻（面）罩，饱餐后忌立即给予呼吸机治疗，防止引起误吸、呛咳。

4、体会 BIPAP呼吸机辅助呼吸其操作方便、疗效肯定、痛苦少，人机同步性高，越来越受到临床的重视，因此需要护士熟练掌握BIPAP呼吸机的相关知识、操作规范等，针对性的采取心理护理、舒适护理等特异性的护理措施， 提高慢性阻塞肺疾病患者应用治疗依从性，能够有效的改善慢性阻塞性肺疾病患者的血气指数，很大程度上提高了BIPAP无创呼吸机治疗效果，减少并发症的发生，避免气管插管或气管切开等痛苦，改善了患者的生活质量。

参考文献

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