老年生殖器疣24例临床分析

[摘要]目的：初步探讨老年生殖器疣的发生原因。方法：对2004年-2009年在我科就诊的24例老年生殖器疣患者临床资料进行回顾性分析。结果：17例（70.8%）老年生殖器疣否认不洁性生活史。结论：老年生殖器疣可能与机体免疫功能低下有关。

[关键词]生殖器疣；老年人；尖锐湿疣

[第一作者简介]刘文春（1959-），男，副主任医师，主要从事皮肤性病科临床诊治工作。

生殖器疣通常称为尖锐湿疣，大约60%是通过性接触感染人类瘤病毒所引起的一种性传播性疾病。临床工作中我们发现老年生殖器疣患者大多否认不洁性生活史，常伴有糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤等疾病。笔者对所诊治的24例老年生殖器疣临床表现、伴发疾病、治疗结果及预防措施报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2004年7月～2009年5月在我科就诊的老年生殖器疣患者24例，其中3例为住院患者，21例为门诊患者。男性21例，女性3例；年龄60-73岁，平均年龄67.8岁；病程为0.28～24个月，平均3.92个月。

1.2过去合并疾病史

糖尿病8例（33.3%），恶性肿瘤3例（12.5%，其中肺癌1例、前列腺癌1例，结肠癌1例），慢性肾功能不全2例（8.33%），高血压病4例（16.7%），冠心病3例（12.5%），类天疱疮2例（8.33%），天疱疮1例（4.17%），系统性红斑狼疮1例（4.17%）。

1.3过去治疗史

初发患者19例（79.2%）；复发患者5例（20.8%），行二氧化碳激光3例、冷冻1例、手术切除1例。

1.4不洁性生活史

17例否认不洁性生活史（70.8%），7例有不洁性生活史（29.2%）。

1.5临床症状体征

分布部位：冠状沟9例（37.5%），包皮内外板5例（20.8%），4例（16.7%），肛周2例（8.33%），大2例（8.33%），尿道口2例（8.33%）；24例患者临床表现为绿豆大小丘疹至核桃大小新生物，均具有典型菜花样生殖器疣的临床特征。12例皮损小于1cm，5例小于2cm，7例大于2cm。

1.6实验室检查

24例患者行醋酸白试验均呈阳性反应。尿常规：2例蛋白++，2例尿糖+。3例肾功异常改变：肌酐大于123umol/L（正常值53～123umol/L），尿素氮大于7.5mmoL/L（正常值2.9～7.5mmol/L）。空腹血糖：5例大于7.5mmoL/L（正常值3.9-6.1mmol/L），3例大于9.0mmoL/L。24例快速血浆反应素试验（RPR）（一），1例梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA）（+），1例抗HIV抗体（+）。

2.治疗方法

2.1去除疣体组织

皮损处常规消毒，在局麻下行高频电刀碳化术碳化病灶组织，嘱患者大便后用1：8000高锰酸钾溶液和0.9%生理盐水清洗创面，并外涂百多邦软膏预防感染，对皮损较大者分次手术治疗。

2.2抗病毒治疗

予注射用重组人干扰素300万u/次，肌肉注射，1次/2d，共10次。

2.3抗炎治疗

对皮损多、局部潮湿污秽伴恶臭者，予头孢曲松2g+0.9氯化钠注射液100ml静点，1次/d，共5d。

2.4抗复发治疗

在手术1周后予阿维A胶囊10mg内服，3次/d，连服4周。

2.5内科疾病的治疗

在治疗生殖器疣的同时请相关内科会诊，治疗内科疾病。

2.6日常生活预防措施

嘱患者禁烟酒、辛辣食物和羊肉、狗肉、海鲜等“发物”，采取定期内裤消毒等措施。

3

.治疗结果

24例患者生殖器疣皮损全部消退，均临床治愈，随访6个月无复发。

4.讨论

生殖器疣是人类瘤病毒感染人生殖器官及附近皮肤引起的一种常见性传播疾病。临床上分为尖锐湿疣、角化生殖器疣、光滑状瘤及扁平生殖器疣4种，其诊断容易，治疗上大多数是通过细胞毒作用破坏、直接切除病变组织、调节机体免疫功能、抑制清除病毒，尽管其治疗方法有多种，都有一定疗效，但难免其复发。

目前多数学者认为其复发原因是：（1）细胞免疫功能异常：淋巴细胞免疫功能研究已证实，生殖器疣患者存在细胞免疫缺陷，红细胞免疫功能的改变在生殖器疣发病过程中也起一定作用；（2）现有的治疗方法尚难以保证完全清除病变及临近组织内可能存在的潜伏病毒，亦有作者认为是生殖器疣的亚临床型或潜伏型；（3）外生殖器、肛周局部分泌物多、潮湿、污秽，为疣体的生长提供了适宜的生长环境；（4）伴发内脏疾病，如糖尿病、肾功能不全、恶性肿瘤等。

本文24例老年生殖器疣患者中，有8例（33.3%）合并糖尿病，是否与糖尿病患者机体抵抗力低下抑或与患者血糖增高为人类瘤病毒的生长提供了充分营养有关，有待进一步探讨。

本组病例中17例（70.8%）否认不洁性生活史，可能是由于年老体弱，又合并各种疾病，长期应用糖皮质激素和放疗、化疗治疗，导致机体细胞免疫功能低下，从而为病毒感染繁殖提供了有利条件，促使隐性或亚临床感染演变为临床感染。

我们主张老年生殖器疣治疗除常规去除疣体组织、干扰素抗病毒治疗外，手术后内服阿维A可以减少生殖器疣的复发，抑制巨大生殖器疣的恶变。阿维A治疗生殖器疣的主要作用机制可能是：（1）具有细胞免疫及体液免疫双向调节作用；（2）调节表皮角质形成细胞的终未分化，减少增生；（3）抑制发育异常的表皮细胞，增强生理性自身修复功能。

由于生殖器疣是一种常见性传播疾病，大多数老年生殖器疣患者否认不洁性生活史，必须对他们进行心理干预治疗，使其以平和的心态面对性传播疾病。同时嘱咐控制饮食，忌烟酒，辛辣及海鲜等“发物”；定期内衣裤消毒亦是不可缺少的治疗环节。