关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的44例效果分析

【前言】关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的44例效果分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1. 2 治疗方法 对照组患者均采用硬膜外阻滞麻醉， 患肢放置气囊止血带， 经关节前内外侧入路， 放入关节镜， 确定半月板损伤部位、形态、程度， 确定半月板切除程度与方法。对于半月板边缘破裂， 借助关节镜， 使用半月板缝合器从内向外进行缝合处理；不能缝合的根据...

【摘要】 目的 关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的疗效分析。方法 44例采用关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的患者为观察组， 另外随机抽取40例行传统开放性半月板切除术治疗的患者为对照组， 对两组患者术后治疗效果进行观察比较。结果 对84例患者进行术后随访1～24个月， 84例患者的Lysholm评分为：观察组术前评分（44.5±2.4）分， 术后评分（91.2±3.5）分；对照组术前评分（43.6±2.1）分， 术后评分（76.3±5.6）分， 两组术后评分差异具有统计学意义（P

【关键词】 关节镜；膝关节；半月板损伤

膝关节半月板损伤是骨科的常见疾病。半月板的主要作用是关节， 传递负荷， 维持关节稳定性等， 一旦损伤严重影响膝关节的正常功能， 因此积极地进行手术治疗以及术后的功能锻炼是治疗该病的关键[1]。传统的开放式手术将半月板完全切除， 此手术方法的缺点较多， 如：切口长、创伤大、损伤程度高、恢复时间长等， 且术后常伴有并发症。关节镜下治疗膝关节半月板损伤创伤小、安全性高、手术时间短、功能恢复快等优点， 效果显著。现将2008年1月～2013年12月期间， 本院收治并采取关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤的44例患者疗效分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2008年1月～2013年12月期间， 本院收治的44例膝关节半月板损伤并采用关节镜下手术治疗的患者作为观察组， 男28例， 女16例， 年龄14～62岁， 平均年龄（36.5±2.3）岁。患病时间7 d～4年， 平均病程（2.3±0.5）年。31例有明显外伤史；右膝关节26例， 左膝关节18例；内侧21例， 外侧23例。术前Lysholm平均评分（44.5±2.4）分。另外随机抽取行传统开放性半月板切除术治疗的患者40例为对照组， 两组患者在性别、年龄、患病时间、受损程度以及术前Lysholm评分等方面差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者均采用硬膜外阻滞麻醉， 患肢放置气囊止血带， 经关节前内外侧入路， 放入关节镜， 确定半月板损伤部位、形态、程度， 确定半月板切除程度与方法。对于半月板边缘破裂， 借助关节镜， 使用半月板缝合器从内向外进行缝合处理；不能缝合的根据损伤的实际情况实施部分切除、次切除；若半月板损伤或撕裂严重无法加以保留的进行全部切除。探针探查残缘光滑稳定后冲洗关节腔， 清除关节腔内游离体与碎片， 缝合切口， 加压包扎。术后抬高患肢， 可于术后24 h适当活动膝关节， 尽早进行直腿抬高， 以防止股四头肌萎缩与血栓的形成。未行半月板缝合患者术后2～3 d可适当下地行走， 6周内避免膝关节屈曲90°以上；半月板缝合及韧带重建患者需先支具固定患肢于伸直6周左右， 7～8周基本恢复行走功能， 12周基本恢复运动功能。对照组患者则均行硬膜外麻醉， 并采用传统开放性半月板切除术治疗。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

平均手术时间：观察组（52.4±5.3）min， 对照组（73.6±5.1）min；平均术后功能活动时间：观察组（23.3±1.6）h， 对照组（38.4± 1.3）h；平均住院时间：观察组（7.2±0.3）d， 对照组（10.3±0.8）d；并发症例数：观察组2例， 对照组13例；术后Lysholm评分：观察组（91.2±3.5）分， 对照组（76.3±5.6）分。两组比较， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

以往传统的开放性半月板切除术需要将关节内的结构暴露在外， 手术创口较大， 对膝关节生理干扰较大， 半月板缺损易导致关节不稳定及继发性骨关节炎等并发症的产生， 应用关节镜则可有效地避免上述情况的发生。首先通过关节镜观察半月板损伤部位、形态、程度， 确定半月板切除程度与方法， 如缝合修复、部分切除、次全切除、全部切除、半月板成形， 有效避免半月板的误切。若半月板周围变性、横裂、斜裂严重无法保留的可采取全部切除术， 若周围变性、横裂、斜裂不超过半月板直径2/3， 可采用部分切除[2]。

手术过程中需要注意：手术时需注意解决膝关节稳定问题， 如交叉韧带、侧副韧带的损伤等；借助关节镜认真观察半月板损伤部位、形态、程度、类型， 选择合理的切除方式， 避免切除过多或过少；牵拉撕裂瓣， 将半月板切除部位处在伸张状态可方便手术操作；切除时要尽可能保留半月板较为完整的形状， 最大限度保留其正常组织形态；纤维环组织具有震荡吸收以及向周边传递轴向应力等作用， 因此手术时不得损伤纤维环组织， 保证半月板周围关节囊稳定性， 并尽可能避免膝关节退变、关节不稳等并发症的产生， 使膝关节功能在最大程度上得到恢复；咬除半月板时， 咬钳应沿半月板内侧缘方向， 而不是伸向边缘部， 尽量不要咬断半月板边缘部， 使半月板失去半月形状， 会导致半月板失去减震作用及稳定性。

另外， 术后尽早进行科学适当的功能锻炼是有效恢复膝关节功能必不可少的治疗， 锻炼必须分阶段进行， 不同阶段活动量及方法不同， 必须循序渐进， 科学的康复锻炼， 可以保障手术效果， 同时避免并发症， 促进功能恢复。

综上所述， 可有效避免半月板误切、创口较小、手术用时短， 可有效降低并发症发生率， 可保证患者进行早期膝关节功能锻炼， 尽早恢复患者的膝关节功能， 可广泛应用于临床治疗。

参考文献

[1] 秦国斌.关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤92例疗效观察.中国内镜杂志， 2013，19（2）：191-194.

[2] 张腾云， 蒋大志.关节镜下手术治疗膝关节半月板损伤30例疗效分析.辽宁医学院学报， 2011，23（5）：415-416.

[收稿日期：2014-08-20]