糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果分析

【摘要】 目的 对糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果进行分析。方法 60例糖尿病酮症酸中毒患者， 随机分为观察组及对照组， 各30例。观察组在基本治疗的基础上使用胰岛素泵连续皮下注射治疗， 对照组在基本治疗的基础上进行静脉滴注胰岛素治疗。对两组患者治疗效果进行比较。结果 观察组患者治疗显效20例， 有效8例， 无效2例， 总有效率为93.33%（28/30）；对照组患者治疗显效20例， 有效7例， 无效3例， 总有效率为90.00%（27/30）， 两组患者的总有效率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.2182， P>0.05）。观察组低血糖发生率3.33%低于对照组26.67%， 差异具有统计学意义 （χ2=6.4052， P

【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；急救效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.064

在糖尿病患者盗砍中上升的情况下， 其主要并发症糖尿病酮症酸中毒的发病率也表现出急速上升的趋势[1]。为将临床对该类患者的症状改善效率进行提升， 本院对2016年糖尿病酮症酸中毒的急救临床效果进行分析， 具体见下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 按照盲选原则在本院2016年1～12月所收治的糖尿病酮症酸中毒患者中选取60例， 随机分为观察组及对照组， 各30例。其中， 对照组男20例， 女10例， 年龄25～73岁， 平均年龄（49.87±7.72）岁；患病时间2～3年， 平均患病时间（2.01±0.34）年。观察组男19例， 女11例， 年龄27～75岁， 平均年龄（50.41±8.14）岁；患病时间1～4年， 平均患病时间（2.31±0.57）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床症状 入院时本组患者均表现出不同程度意识障碍， 以及恶心呕吐等症状， 且存在饮食过量、饮水量偏大以及尿量与频率增加的情况。结合尿液检查发现， 60例患者尿糖糖都高于“+++”， 其中尿酮在“+++～++++”之间。经过血液检查发现， 血糖15.92～35.01 mmol/L， 血中钾含量2.6～4.9 mmol/L，

对应钠含量108.57～143.87 mmol/L。

1. 3 方法 经确诊后， 立即开建两条静脉通道进行紧急救治， 一条进行补钾、补液等基本治疗， 另一条则用于对胰岛素进行补充， 具体治疗方式如下。

1. 3. 1 基本治疗

1. 3. 1. 1 补液 因该类患者尿量偏高， 均存在不同程度脱水症状， 需给予补液治疗。主要使用生理盐水滴注， 使用量不得超过患者体重10%。同时， 在补液前2 h左右， 需要进行快速补液， 剂量在1800 ml左右， 过后补液速度控制在500 ml/L左右， 逐步降低至200 ml/L。

1. 3. 1. 2 补钾 若患者尿液量>40 ml/h可以进行补钾治疗， 剂量一般为5 g/24 h。当患者基本病症稳定后， 可预防性使用钾盐口服治疗， 剂量为5 g/d。

1. 3. 1. 3 纠正酸碱度 若患者pH值

1. 3. 2 胰岛素治疗 在本次治疗中， 观察组使用胰岛素泵进行皮下持续注射治疗， 初始剂量为0.1 U/（kg・h）， 当患者血糖降低到14.0 mmol/L时， 将剂量减半。对照组采用常规方式进行静脉滴注， 剂量在0.1 U/（kg・h）。

1. 4 观察指标 比较两组患者的治疗效果及低血糖发生情况。

1. 5 疗效评定标准[2] 结合两组患者恢复情况对治疗效果进行综合评定。若各类不良反应均消失， 经检测空腹血糖含量

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者治疗显效20例，

有效8例， 无效2例， 总有效率为93.33%（28/30）；对照组患者治疗显效20例， 有效7例， 无效3例， 总有效率为90.00%

（27/30）， 两组患者的总有效率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.2182， P>0.05）。

2. 2 两组患者的低血糖发生情况比较 观察组1例（3.33%）患者出现低血糖， 对照组为8例（26.67%）患者出现低血糖， 观察组低血糖发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=6.4052， P

3 讨论

糖尿病为临床主要慢性病症， 在发展中易导致患者出现不同程度不良反应， 其中以酮症酸中毒最为严重， 其病发较为迅速， 且发展速度极快， 存在一定死亡率[3-6]。在临床治疗过程中， 使用胰岛素治疗为最直接且有效疗法， 结合补液、纠正电解质紊乱以及酸中毒等， 可在最短时间内稳定病情， 帮助患者脱离危险。但在治疗中需要注意以下几方面问题。

3. 1 补钾 该类患者一般都存在钾含量偏低的情况， 而部分患者受到酸中毒、脱水等因素影响， 血液中钾含量可能表现为上升的趋势， 也可能偏低或者正常， 为此， 在病发初期血钾含量并不能代表患者真实情况， 需要结合尿量与复查结果进行补钾治疗。结合临床经验， 当尿量>40 ml/h时即可进行预防性补钾治疗。但需要对计量进行控制， 不可>6 g/d， 以免患者出现高钾血症[4， 7]。

3. 2 补液 该类患者基本存在脱水的情况， 需要及时给予补液治疗， 可能使得胰岛素充分发挥其作用。在补液时， 应当按照由快到慢、先盐后糖的原则[8-10]进行。

3. 3 胰岛素治疗 纠正血糖量以及脂肪等代谢紊乱的关键在于合理使用胰岛素。作用于人体后， 在发挥对游离脂肪酸释放抑制作用的同时， 避免其在肝内转化为酮体， 增加葡萄糖的使用率[11-13]。同时， 结合本次观察可以发现， 在给予胰岛素治疗时， 借助胰岛素泵进行给药， 可实现对低血糖症的有效预防。原因在于， 该给药方式能对胰腺分泌功能进行模拟， 结合人体真实需要将对应剂量胰岛素注射至体内， 可实现对血糖的稳定控制， 避免大幅度变化， 出现因胰岛素使用过量而出现低血糖症。兼具备改善大剂量使用胰岛素后药效不持久的问题， 实现对胰岛素的合理运用[5， 14]。

结合本次观察发现， 对糖尿病酮症酸中毒患者给予及时补液、补钾、纠正酸碱平衡以及合理使用胰岛素治疗等措施， 可帮助患者迅速稳定病情， 保障生命安全， 同时采用胰岛素泵给药的方式， 能实现对低血糖症的有效预防。结果显示， 观察组患者治疗显效20例， 有效8例， 无效2例， 总有效率为93.33%（28/30）；对照组患者治疗显效20例， 有效7例， 无效3例， 总有效率为90.00%（27/30）， 两组患者的总有效率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.2182， P>0.05）。观察组1例（3.33%）患者出现低血糖， 对照组为8例（26.67%）患者出现低血糖， 观察组低血糖发生率低于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=6.4052， P

综上所述， 在基本治疗包括补钾、补液等基础上， 使用胰岛素泵对糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗， 可实现对临床疗效的有效提升， 将病症对患者造成的影响降至最低， 促进康复。

参考文献

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[收稿日期：2017-01-16]