一次性根管治疗后即刻桩核根帽修复的效果分析

摘要：目的 探讨一次性根管治疗后即刻桩核根帽修复的临床疗效。方法 根据患者意愿分为两组。A组56例前牙牙髓炎进行根管治疗后即刻进行纤维桩根帽修复，且与B组61例前牙牙髓炎常规根管多次治疗观察1w后进行纤维桩根帽修复进行对照，观察比较治疗中及治疗后24h内患者疼痛程度，治疗1年后临床症状和X线显影情况。结果 两组患者术后24h均没有出现三级疼痛，A组24h内有4例患者，B组24h内有5例患者出现二级疼痛，经口服消炎药物，疼痛均1w内消失。一次法与多次法成功构成差异无显著性（P>0.05）。一次法减轻患者疼痛程度，减少就诊次数，提高患者满意度。结论 对于前牙牙髓炎（无根尖炎症）的病例，可以采取一次那个性根管治疗后即可桩核根帽修复。

关键词：一次性根管治疗；超声根管；纤维桩

对于牙髓炎的治疗，临床上常规的根管治疗需要复诊3～4次，加上桩核修复1次，冠修复1次，总共需要5～6次才能够全部完成。患者通常不能按时复诊，甚至终止复诊。导致疾病加重和浪费医疗资源。本文作者选取部分病例，在合适的适应症下，首次就诊时就选择一次性根管预备、根管消毒、根管充填、桩道预备、桩核修复、树脂临时牙。还可即时进行牙体预备后取模型制作全冠修复，患者只需要1～2次就诊就可以完成整个治疗步骤。实践证明，一次性根管治疗后即刻进行桩核根帽修复，安全可靠，帮组患者节约了宝贵的时间，同时也提高了医生的临床效率。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2011年11月～2013年11月到中山市黄圃人民医院口腔科就诊的117例患者，男51例，女66例，共计131颗患牙，年龄18～49岁，平均38.5岁。经过X线检查符合"完善充填"的作为最后入选的样本A组56例，B组61例。

1.2适应症 选取上下颌急慢性牙髓炎的前牙（包括前牙外伤冠折露髓和冠折后牙髓坏死无根尖炎症者），患牙术前经X线检查排除根尖阴影，排除逆行性牙髓炎患牙。所有患牙经过根管治疗后，选择两组中经过X线检查符合"完善根充"标准的患牙进行术后对比

1.3设备和材料 美国Dentsply电子根尖定位仪，镍钛根管挫，P5超声根管治疗仪，瑞士PD根充糊剂，GG钻，美国3M纤维桩套装及胶囊粘结剂，3M P60树脂等。

1.4手术方法 两组患牙局麻下开髓后，尽量拔尽牙髓，均使用冠向下法预备根管，尽量减少根管内感染物质超出根管口。根管测量仪和X线根尖片确定工作长度，应用超声扩根仪，选择中档功率，首先以15号超声扩根探针置根管内震荡（勿超出根尖口）直至感到根管内宽松，换以镍钛挫制备根管辅以5.25%次氯酸钠和3%双氧水溶液交替冲洗，再以15号超声根管挫置入根管内清洗1～3min，彻底清除主根管内病菌和腐败组织，然后隔湿后吸干。根管预备后，A组进行即可根管充填，B组置入氢氧化钙糊剂1w后复诊，无主诉不适，无检查异常后进行根管充填。两组都以瑞士PD根充糊剂加牙胶尖严密充填根管，完成根尖1/3封闭，暂封根管口。拍摄X线片。A组X线根尖片显示"完善根充"后，即刻进行排龈，牙体预备，去暂封。B组根充后观察1w，1w复诊无症状即进行排龈，牙体预备，去暂封。两组共同使用桩核根帽修复：使用美国3M纤维桩套装及3M胶囊粘结剂，3M P60树脂堆树脂桩核。加强根管抗力及恢复缺失牙体。

1.5评价方法 额标准观察比较两组患者术后24h内疼痛的情况，根管感染情况，微渗漏情况以及颞下颌关节受损情况。1年后通过电话预约患者复诊进行检查和评估，观察比较两组患者预后疗效（根尖X线片观察）。疼痛按Mohd标准分为3级：一级（无疼痛或轻度疼痛），不需做处理，二级（中度疼痛），需要药物或者降低咬合缓解。三级（重度疼痛）疼痛严重伴有局部或者面部肿胀。根尖片观察指标：正常指牙周膜无明显增宽，根尖周五明显阴影，牙周膜增宽指牙周膜大于或等于正常牙周膜宽度的2倍，根尖周阴影是根尖周阴影大于正常牙周膜宽度的2倍。

1.6统计学方法 采用SPSS11.5软件进行统计学分析，计量数据比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P

2结果

2.1根管充填术后疼痛情况，根管感染情况，微渗漏情况以及颞下颌关节受损情况比较两组患者术后24h均没有出现三级疼痛出现，A组24h内有4例患者，B组24h内有5例二级疼痛患者，经口服消炎药，疼痛1w内消失，复查时已无自觉症状或者临床症状。出现二级疼痛的患者均为根管感染患者，此外两组均没有根管感染患者。A组患者没有发现微渗漏者，B组有2例发现微渗漏，需要实施填补术。两组均没有颞下颌关节损伤病例，两组牙根充填后疼痛情况见表1。

2.2 1年后随访两组患者疗效情况比较1年后随访，A组50例患牙，回访率92.9%。B组56例患牙，回访率92.71%。两组患牙牙周膜增宽发生率，根尖周阴影发生率相似，差异无显著性。提示两种方法预后疗效一致，两组患牙1年后X线情况，见表2。

3讨论

根据目前的研究提示，牙髓炎患者的细菌感染多位于冠方，因此消毒方面，只要遵循冠向下的消毒方式，结合逐步深入技术，超声荡洗技术，辅以次氯酸钠和双氧水严格冲洗，避免将细菌带入根管深部，基本是可以达到良好消毒的。

而一次性根管治疗和即刻桩道预备也有许多优点，①医生能连续操作，熟悉根管形态，有利于根管预备，有利于桩道预备，可以减少根管侧穿的概率。②目前多数学者的研究认为即刻进行桩的根管预备有利于减少微渗漏，有利于根尖封闭。

术间和术后疼痛的发生，跟患牙的感染程度，根尖炎症，侧副根管是否彻底清理，医生操作是否规范等均有关系，本实验仅选择根尖无阴影和无临床症状的患者，排除了其他干扰因素，通过根管测量仪结合X线根尖片测量根管长度，预防器械穿出根尖孔，2.5%NaCL冲洗根管等措施，尽可能减少并发症，结果有4例患者出现二级疼痛，经过对症处理后疼痛缓解并消失，跟对照组没有统计学的差异。

本文研究结果表明，使用一次性根管治疗后即刻桩核根帽修复，没有增加患者疼痛程度，根管感染几率，减少了微渗漏情况，颞下颌关节也没有明显损伤。与常规多次治疗后进行桩核修复，冠修复患者相比，明显减少了就诊次数，节约了时间，提高了医生的临床效率。笔者认为，只要能达到临床评价"完善充填"的根管治疗，前牙一次性根管治疗后即刻桩核根帽修复是临床的优先选择。

参考文献：

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