膝关节病变的X线与高频超声检查

【摘要】 目的 探讨X线与高频超声相结合检查诊断膝关节病变的临床应用价值。方法 回顾性分析膝关节病变超声表现与X线所见进行对比。结果 常规X线对膝关节骨组织的病变诊断明确,而对膝关节周围软组织病变却无法明确诊断,而高频超声简便、快捷,能清晰显示膝关节软组织病变。结论 常规X线检查可显示膝关节骨质病变,高频超声可清晰地显示膝关节周围软组织病变,两种检查方法可互补不足,联合应用能明显提高临床诊断率。

【关键词】X线;高频超声;膝关节病变;膝关节周围软组织

1 材料与方法

1.1 材料 本组共120例来自2008年6月至2010年2月以来本校的门诊及住院患者,临床表现为不同程度的膝关节疼痛、肿胀、行动不便而就诊,部分患者有膝关节明显创伤,年龄6~85岁,病程1 h~30年。正常对照组30例,男18例,女12例,均无膝关节不适及明确外伤史,膝关节X线检查亦未见异常。

1.2 方法 采用北京万东FY31-4X线摄影机,常规拍摄正侧位片。高频超声采用BK2101黑白超声诊断仪,探头频率5~8 MHz。采用直接检查法,患者无需特殊准备。取平卧位或坐位,双侧膝关节伸直或根据情况屈膝,检查膑上囊、半月板前角及侧副韧带。屈膝角度视检查情况而定。关节积液在膝屈曲30°~45°时显示最好,显示软骨的最佳位置是膝屈曲90°[1]。 探头置于髌上隐窝行纵、横向切面扫查,再由髌骨两侧膝眼部位做内、外斜切面扫查;观察股骨骨皮质的回声及连续性;观察内、外侧半月板的前角及内外侧副韧带厚度和连续性;观察髁间软骨、髁间窝软骨的回声及厚度[2]。最后再行俯卧位膝关节扫查,嘱患者脚尖着床膝关节处于放松状态,进行膝关节窝部纵、横向切面扫查,以显示内、外侧半月板的后角部,探头可向膝关节内、外侧上下移动,显示半月板体部后半部及窝的组织结构,发现异常时观察并记录。

2 结果

120例膝关节病变者中,X线片上双侧膝关节变窄者3例,单侧膝关节变窄者7例,骨性结构病变者58例,以关节边缘骨赘形成为主。高频超声见双侧膝关节病变76例,单侧膝关节病变44例,其中骨性关节炎56例,类风湿关节炎45例,半月板损伤28例,韧带损伤21例,单纯窝囊肿12例,除韧带损伤、类风湿关节炎、单纯窝囊肿外,其余病例均经CT或MRI诊断证实,高频超声诊断符合率达96%。骨质增生:X线片和超声均可显示;关节滑膜病变:超声显示92例(77%),X线片显示12例(10%);关节软骨病变:超声显示78例(65%),X线片无直接征像,仅显示关节间隙异常10例(8%)。结论:无论什么原因引起的膝关节积液、滑膜的增生、半月板的损伤、软骨的破坏,X线检查早期常常无明显病变,仅显示膝关节及周围软组织肿胀,在后期,由于关节间隙狭窄、骨质破坏、骨质疏松或增生,骨赘形成,X线片方可显示病变。超声诊断膝关节骨性关节炎、软骨、韧带及关节滑膜病变明显优于X线。

2.1 膝关节内外侧副韧带损伤 患者多有不同程度的急性或陈旧性创伤史,以膝关节肿胀屈伸活动受限制为主要症状。X线片上显示阴性。韧带内撕裂高频超声检查可见韧带肿胀、增厚,内部可见不规则低回声区,如韧带发生断裂合并局部血肿时,可显示韧带回声连续中断,断端的回声明显增强,裂口处可见无回声积液或血肿。

2.2 半月板损伤 正常半月板为回声较强的倒三角形,其尖端指向关节腔。损伤时于半月板体内出现细小不规则的低回声,边缘为纵向或水平状的线样强回声。半月板撕裂损伤时,特别是边缘撕裂时,可发生囊性变,形成半月板囊肿,X线片上不显示,当发生游离体钙化或骨化时,平片上可发现。超声扫查时在半月板区或基底部显示为圆形或椭圆形的无回声液性区,透声好,边缘光滑整齐。

2.3 窝囊肿 在窝部腓肠肌内侧头上端和半膜肌腱之间,显示为囊性无回声液性区。无论窝囊肿的外形、位置及内容物如何,囊肿总有一颈部自腓肠肌内侧头与半膜肌之间突出,这是超声诊断的关键[3]。

2.4 骨性关节炎 膝关节骨性关节炎是中老年人常见的骨关节退行性病变,是一种慢性关节疾病,男女均可受累,以女性多见。骨性关节炎膝关节软骨及骨质破坏程度明显高于其他关节疾病,是骨性关节炎膝关节病变的特征性改变。X线片并不能直接显示软骨,只能通过关节间隙的狭窄来间接推测软骨是否发生变性。高频超声下软骨病变最为特征的声像图改变是软骨变薄毛糙,边缘不清晰,关节面软骨磨损较严重时可变成膜状,部分脱落游离于关节内呈一强回声光带,后方伴有声影,可随关节活动位置发生改变,一部分患者由于关节腔积液较多可在窝形成囊肿。

2.5 类风湿关节炎 类风湿关节炎是一类以进行性滑膜炎症和关节破坏为特征的疾病。膝关节X线平片对类风湿关节炎的早期病理改变如滑膜增厚、关节囊及滑膜积液等难以显示。晚期可见双侧关节面下骨质稀疏,关节面边缘广泛的小囊肿状侵蚀,关节间隙变窄等。高频超声可清晰观测到囊内积液量,滑膜的厚度及回声状况;骨皮质回声毛糙不光滑、连续性中断或缺损;软骨表面回声毛糙不光滑、变薄。

3 讨论

膝关节是人体中负重力最大、结构最复杂、最易劳损和外伤的关节。由于膝关节内及其周围的软组织结构复杂,受损伤后亦增加了诊断上的困难。常规X线对膝关节骨组织的病变诊断明确,并能双侧对比观察,但其有一定的辐射,并且只有在关节间隙狭窄、骨质破坏、骨质疏松或增生,骨赘形成时,X线片方可显示病变。CT、MRI对关节疾病的诊断也起到了重要的作用,但由于价格偏高,而且检查过程复杂,难以作为首选筛查手段。近年来,随着超声技术的发展及其分辨力的提高,超声为骨关节疾病的无创性诊断提供了一条新的途径。高频超声应用于诊断膝关节周围组织病变弥补了X线的不足之处。我们在临床实践中充分证明,高频超声诊断膝关节及其软组织疾病的敏感性、特异性和准确性均明显高于X线平片;而与MRI相比,超声诊断的敏感性、准确性偏低,但特异性较高。主要适用于①肌腱的部分撕裂和完全撕裂,常见的有股四头肌腱和髌腱的急性损伤。急慢性肌腱病;②膝关节周围肌肉损伤,常见的有股四头肌撕裂,小腿三头肌撕裂(网球腿);③侧副韧带损伤,包括内侧和外侧副韧带急性撕裂;慢性劳损所致的退行性变,侧副韧带钙化等;④关节及周围滑囊积液和/或滑膜增生;⑤窝囊肿;⑥关节腔内游离体的分布、大小、数量等[4]。临床实践证明:超声对于滑膜增厚、关节腔积液、窝囊肿、半月板损伤等较敏感;X线对骨赘、关节间隙、骨质疏松显示良好。因此可以说对于膝关节病变,超声与X线检查相结合,诊断更加全面。

参 考 文 献

[1] 郭瑞军,王金锐,陈涛,等.肌肉骨骼系统超声学.人民卫生出版社,2008:54.

[2] 康斌.骨骼肌肉疾病超声诊断学科学技术出版社,2001:140.

[3] 王金锐,刘吉斌,陈文,等.肌肉骨骼系统超声影像学.北京科学技术文献出版社,2007:94.

[4] 王金锐,刘吉斌,陈文,等.肌肉骨骼系统超声影像学.北京科学技术文献出版社,2007:80.