早期CD64和降钙素原检测在小儿腹泻鉴别诊断的应用

[摘要] 目的 探讨早期CD64和降钙素原检测在小儿腹泻鉴别诊断价值。方法 方便选取2014年8月―2015年12月该院收治的75例腹泻患儿（细菌性腹泻患儿25例纳入观察组，病毒性腹泻患儿25例均纳入对照A组，非感染性腹泻患者25例纳入对照B组），分析3组患儿CD64和降钙素原阳性率。 结果 观察组CD64指数、降钙素原阳性率高于对照A组（χ2=28.8800、15.9091，P

[关键词] 小儿腹泻；早期诊断；鉴别；降钙素原；CD64

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）07（a）-0040-02

[Abstract] Objective To investigate the value of early detection of CD64 and calcitonin in the differential diagnosis of infantile diarrhea. Methods Convenient selection in the period from August 2014 to December 2015， 75 cases of children with diarrhea （25 cases with bacteria be subsumed by the observation group， 25 cases with viral diarrhea be subsumed by the control group A，25 cases with non infected diarrhea be subsumed by the control group B）. Positive rate of CD64 and calcitonin hormone in three groups of children are compared. Results Observation group CD64 index， procalcitonin positive rate is higher than that of control group （χ2=28.8800， 15.9091， P < 0.0001）， control group B （χ2=32.0513， 18.1159， P < 0.0001）， the difference is statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Early detection of CD64 and calcitonin can quickly identify bacterial diarrhea and non bacterial diarrhea in children.

[Key words] Infantile diarrhea； Early diagnosis； Identification； Calcitonin； CD64

小儿腹泻儿科较为常见的疾病之一。小儿胃肠道功能较差，黏膜功能不全，肠道菌群不成熟，故导致多种因素均可诱导小儿腹泻的发生。细菌性腹泻具有引发败血症、持续高热，甚至惊厥的风险，故早期鉴别诊断对患儿疾病控制有重要意义。该研究观察了2014年8月―2015年12月该院收治的75例入院前进行早期CD64和降钙素原检查的腹泻患儿，旨在提高小儿腹泻鉴别诊断准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择2014年8月―2015年12月该院收治的75例于该院就诊的腹泻患儿75例。其中细菌性腹泻患儿25例纳入观察组，包括男15例，女10例，年龄4个月～3.5岁；病毒性腹泻患儿25例均纳入对照A组，包括男12例，女13例，年龄3个月～4岁；非感染性腹泻患者25例纳入对照B组，包括男14例，女11例，年龄3个月～4.5岁。所有患儿均排除其他部位感染感染，排除肝肾功能不全及先天性畸形等。该研究经该院伦理委员会批准，所有患儿监护人均签署知情同意书。3组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用美国生产的BD FACSCalibur Flow Cytometer流式细胞仪（主要包括主机、流动室、激光光源、信号检测及相应计算机系统。国食药监械（进）字2008第2400332号）检测。中性粒细胞CD64采用采用荧光单克隆抗体检验法检测，试剂盒为美国BD公司生产，国食药监械（准）字2012第3400290号。降钙素原检测采用胶乳免疫比浊法检测，试剂盒、质检液、质控品及校准品均由北京九强生物技术股份有限公司生产，最新京械注准20152400286）。定性判定：CD64指数>3.5为阳性，降钙素原>0.5 μg/L为阳性。

1.3 统计方法

所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件处理。观察指标阳性率采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P

2 结果

对照A组与对照B组CD64指数与降钙素原阳性率比较差异无统计学意义（χ2=0.2222、0.1040，P=0.6374、0.7471）；观察组CD64指数、降钙素原阳性率高于对照A组（χ2=28.8800、15.9091，P

3 讨论

细菌性与非细菌性鉴别一直是临床感染用药选择的重要参考。临床快速便捷的鉴别诊断是感染控制的关键。传统的白细胞计数、C反应蛋白特异性、灵敏性较低，血培养时间长、检出率低[1]。CD64是一种跨细胞膜糖蛋白，属于免疫球蛋白超家族，IgG型高亲和力受体，正常情况下，CD64存在于巨噬细胞、单核细胞及树突细胞表面，在中性粒细胞表面不表达或低水平表达[2]。细菌细胞壁的脂多糖刺激中性粒细胞膜产生大量的CD64。CD64不但参与免疫球蛋白的生理功能和促进细胞吞噬病原微生物过程，还参与抗原呈递和炎症介导[3]。CD64指标虽为近几年的发现，但在新生儿败血症、中枢神经系统感染、呼吸系统感染疾病等已获得充分研究。汪文娟等人[4]认为在新生儿败血症中该数值取2.25为宜。但该研究CD64指数取3.5为阳性临界值，结果显示阳性率为88%，与廖长风等[5]报道结果一致。降钙素原是一种急性时相反应蛋白，半衰期20～24 h[6]。正常情况下甲状腺C细胞合成分泌降钙素原并释放入血，其平均水平为0.1 μg/L。细菌感染时，单核细胞、巨噬细胞、及感染局灶中淋巴细胞和内分泌细胞则会大量合成降钙素原[7]，导致血清降钙素原水平数倍升高。该研究结果显示细菌性腹泻降钙素原阳性率为84.0%，略高于付水等人[8]报道的78.1%，均提示降钙素原具有很好的诊断符合性。

综上所述，CD64和降钙素原早期检测可快速鉴别小儿细菌性腹泻和非细菌性腹泻，满足临床诊断和病情控制的需求。但是小儿处于生长发育状态，机体环境及疾病反应与成人存在一定差异，如何界定小儿CD64和将该素原的阳性临界值，从而进一步平衡指标的敏感性和值得进一步研究。

[参考文献]

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[3] 瞿晓华，张莉.C反应蛋白、降钙素原和CD64在儿科临床中的应用[J].医学综述，2015，21（11）：1954-1956.

[4] 汪文娟，王浩，陈哲，等.CD64指数、WBC在小儿败血症早期诊断与预后判断中的应用价值[J].检验医学，2013，28（5）：416-419.

[5] 廖长风，陈懿建.CD64和降钙素原在小儿细菌性腹泻早期诊断中的价值探讨[J].国际检验医学杂志，2015（23）：3413-3415.

[6] 崔晓莉，王忠勇，赵宏胜，等.降钙素原对重症患者细菌感染预后的预测价值[J].中华急诊医学杂志，2013，22（6）：630-633.

[7] 赵振平，陈巧英，李海新.降钙素原在儿童感染性腹泻病鉴别诊断中的价值[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014（4）：564-565.

[8] 付水，庄国华，李宏，等.降钙素原、白介素-6、C反应蛋白和白细胞在感染性腹泻鉴别诊断中的应用价值[J].疾病监测，2014，29（5）：359-363.

（收稿日期；2016-04-05）