脑外科病护纠纷起因及其防控

脑外科患者多数是在突然的情况下意外发生的，往往病情重，病程长，不确定因素多，病情复杂，变化快，病人的预后无法预料，患者多伴有认知、情感、意识和行为障碍，自理能力下降或缺陷。这些现象使患者及家属无法接受，加上缺乏相关专业知识，对疾病愈后期望过高，对出现的后遗症、并发症认识不足，无法理解，甚至往往认为是医疗护理的差错，进而导致过激行为而产生纠纷。为尽可能地预防护患纠纷发生，我们必须明确脑外科护患沟通的特点，了解引起护患沟通障碍的因素，并在此基础上思考怎样进行良好的护患沟通。我们认为“提高护患沟通的意识，提高沟通技巧，加强专业技术的培训，提高自身素质”是有效预防护患纠纷发生的关键。

1 常见的护患纠纷原因

1． 1 与患者及家属有关的安全隐患 由于缺乏相关专业知识，很多患者及家属认为“来到医院病情就应当得到控制或者减轻”，对颅内再出血或脑水肿等多种因素引起的病情加重不理解。患者因肢体瘫痪、意识不清、长期卧床等因素易发生压疮，肺部感染，静脉血栓; 躁动不安患者制动防护不足，引发非计划拔管、坠床，液体外渗、皮肤损伤; 脑外伤后感知能力障碍、擅自出走; 患者和家属缺乏医疗护理常识，对自身疾病认识不充分，不配合治疗和护理。这些因素都可引起患者和家属的不满，引发护患纠纷［1］。

1． 2 与护士有关的安全隐患

1． 2． 1 缺乏自我保护意识，病情介绍及健康宣教不具体: 护理人员在工作中有时只重视对患者护理，而忽视了患者的权益。对患者实施治疗和护理时，忽视了患者的知情同意权，没有及时履行告知不全面，没有让患者及家属认识到疾病潜在危险，存在病情变化可能; 操作时，随意暴露患者的躯体，不注意保护患者的隐私; 不注意场合随意谈论与治疗无关的事情，引起患者及家属反感。工作中缺乏沟通艺术，不注意谈话的方式和语气，解释工作不到位，忽视了患者和家属的心理需求，不能达到患者和家属的期望值，而引发纠纷。1． 2． 2 对病人重视不足，责任心不强，执行制度不严: 部分新入院及术后病人病情可能在数分钟内突然加重，护理人员在工作中，未严格执行核心制度。未按分级护理制度要求执行，巡视病房不够，观察病情不到位; 危重患者床头交接内容不全面，重点不突出，没有入时发现病情变化; 在护理操作时，未严格执行操作规程或简化程序; 查对制度不严，加错药、换错液体等，引发护患纠纷。

1． 2． 3 技术操作不熟练，专业知识不足: 部分低年资护士由于理论知识掌握不全面，临床工作经验不足，对疾病的观察、护理缺乏预见性，不能及时发现病情变化。对突发病情变化由于心情紧张而导致不知所措或操作不熟练。对新技术、新业务的应用不够灵活，缺乏对危重患者的抢救应急能力。1． 2． 4 医疗文书书写不规范: 护理记录缺乏客观记录，常出主观判断; 在意识、肌力评估方面与医生记录不相符; 有护理问题而无护理措施; 记录不及时; 不规范涂改等。由于护理记录缺乏及时性、准确性、真实性、连续性、完整性，如果发生纠纷，护理记录将不能提供有利有法律依据。

1． 3 与仪器设备、后勤服务有关的安全隐患

1． 3． 1 仪器设备老化，功能运行不正常: 呼吸机、监护仪、吸痰器、静脉微量输液泵等保养维护不及时，使用时性能不良。仪器设备陈旧，设备参数的变化缺乏对医用计量仪器检测和校正而导致护士不能及时发现，以致提供的信息准确性和可靠性发生偏差。医护人员过分依赖仪器设备，不重视患者的主诉，也容易产生安全隐患，引发纠纷。

1． 3． 2 后勤服务不到位: 后勤保障服务不能满足临床一线，环境不整洁，配套设施不健全，辅助检查不方便，危重患者专用通道不畅通，病区无护栏，输液挂钩脱落，中心吸引管道老化，地面不防滑等也可能成为安全隐患。

2 防范措施

2． 1 加强危重意识，提高责任

心脑外科病人病情变化快，特别是新入院及术后病人生命体征不稳定，病情随时可能加重，护理人员要给予足够重视，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，多巡视并房，及时报告医生人各种病情指标。

2． 2 严格落实各项规章制度

利用晨会、小讲座进行安全教育、职业道德教育和规章制度学习，培养护士严谨的工作作风和敬业精神。结合本科室特点修订和完善各项规章制度、操作流程，如交接班制度、分级护理制度、药品管理制度、护理不良事件登记报告制度、压疮的防告知等，组织全科护士认真学习、组织实施，并检查考核。对违反规章制度的人员进行批评、教育、惩罚，按情节轻重处理，提高督察力度。

2． 3 树立服务理念，提高沟通技巧

改变观念，摒弃病人被动接受医护人员诊疗的思想，以病人为主体，提供优质全面的医疗服务。站在病人的立场思考问题，理解病人及家属紧张、恐惧、焦虑的心情，对家属的问题要耐心解释。让病人家属理解疾病潜在的危险，讲明可能出现的意外情况。让病人及家属感到受到了重视与尊重。

2． 4 加强专科知识和技能培训，提高专科护理水平

定期组织学习讨论，交流日常工作中运到的各种问题及心得体会。鼓励护理人员进行自学和参加各种形式的继续教育学习班，树立良好的学习氛围。有计划、有组织地结合本科室需要，组织护理人员进行业务学习和专科技能培训，建立护士读书笔记。每天晨会提问一个问题，每月进行理论考试和操作考核，要求熟练掌握脑外科常见病的护理常规，掌握常用仪器的操作及危重患者的抢救流程。

2． 5 规范护理文件书写记录 护理记录及时、准确、真实、连续、完整。科室设立护理质控小姐，护士长带领质控小组成员每周不定期进行对本科护理记录进行检查，对检查中存在的问题进行讨论分析，提出整改措施，提高护理文件书写质量。

2． 6 加强仪器设备维护管理，完善后勤保障体系

对各种仪器设备，实行专人保管，定期检查，做好设备保养检测记录。使用前要评估仪器性能是否完好，使用后要对仪器进行整理归位，发现故障等立即请设备科维修，每班责任到人。对心电监护仪、呼吸机、静脉微量输液泵、吸痰器等制作标准操作流程卡片，悬挂于机器上，便于操作护士熟悉，防止忙中出错，消除由仪器设备使用带来的护理安全隐患。同时加强医院管理，完善后勤保障系统，确保危重病人专用通道畅通，满足临床护理工作的需要，有效防范各种隐患的发生。#p#分页标题#e#

3 总结

在脑外科护理工作中，树立危重意识，提高护理人员的自身素质，增强法律意识和护理安全课间，严格执行各项规章制度，树立高度的责任心，不断提高专业技术水平和操作水平，随时洞悉各种安全隐患，及时消除、避免和防范护患纠纷。应用科学的管理手段，运用现代质量管理方法，使护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务［2］。