20例小儿肱骨髁上骨折手术治疗的护理

【摘要】目的：探讨小儿肱骨髁上骨折的手术治疗及护理康复措施。方法：回顾性分析采用闭合手法复位，经皮克氏针内固定配合石膏外固定治疗20例肱骨髁上骨折患儿的临床护理要点。结果：本组20例患儿均顺利完成手术。术后随访6-20个月，平均15个月。肘关节功能评定优良率达98.0%。结论：小儿肱骨髁上骨折行闭合手法复位内固定术,通过并发症护理及术后功能锻炼指导,可获得满意效果。

【关键词】小儿；肱骨髁上骨折；手术治疗；护理

【中图分类号】R426 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0079-01

肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折中最为常见的骨关节损伤，约占75％左右[1]，多发于4-7岁。我院2007年3月至2010年5月采用闭合手法复位，经皮克氏针固定配合石膏托外固定治疗小儿肱骨髁上骨折20例，经精心护理取得良好疗效。现将护理体会总结报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料:本组20例，其中男15例，女5例；年龄2-13岁，平均7.0岁；损伤原因：跌伤12例，坠落伤5例，交通事故3例；骨折类型：闭合性骨折12例，开放性骨折8例；骨折分型[2]：Ⅱ型4例，Ⅲ型16例；伸直型17例，屈曲型3例。合并桡神经损伤6例，尺神经损伤1例，颅脑外伤4例。术前均行标准的肘关节正侧位X线片。受伤到手术时间1h-4d。

1.2 手术方法:手术均在全麻下进行，X机透视下牵引闭合手法复位，纠正移位满意后，用２枚克氏针自内外侧行交叉固定，术后以石膏托行肘关节功能位外固定。

2 结果

本组20例患儿均顺利完成手术。术后随访6-20个月，平均15个月。摄患肘正、侧位X线片，所有患儿均骨性愈合，骨折愈合时间4-6周。无1例发生Volkmann挛缩、内固定松脱、医源性神经损伤、骨折移位等并发症。肘关节功能评价[3]：优18例，良1例，一般1例，优良率为98.0%。

3 护理干预

3.1 术前心理护理:患儿个性差异大，且生活不能完全自理，加上突发事件造成的创伤，必然会使其产生强烈的心理反应。护士应以亲切的语言、和蔼的态度亲近患儿，让其切身感受到关心与爱护，减轻恐惧心理，使其能主动配合治疗与护理。另外，家长由于儿童的意外损伤，因此格外紧张、焦虑，因而，在做好患儿心理护理的同时，也要对患儿家长做好解释工作，消除其顾虑，使其对患儿传递积极的心理支持。

3.2 肢体护理:术后石膏托固定于前臂中立位，屈肘60～90°，术后３～５d为患肢肿胀的高峰期[4]。骨折后和术后72 h内应密切观察患肢肿胀情况，预防骨筋膜室综合征的发生。我们在术后５d内密切观察患儿石膏固定松紧度是否合适及患肢肿胀程度，并用手指轻压肿胀部位。本组3例患儿患肢术后肿胀明显，其中1例手背出现张力性水疱，松解石膏并抬高患肢20cm，２d后肿胀明显消退。

3.3 克氏针的护理:更换患肢敷料时应注意观察克氏针钉尾外露长度，以及克氏针是否松动，每次打开石膏托时，仔细观察针眼处皮肤有无红肿、组织有无渗出等情况。同时嘱患儿家属不要擅自松解石膏托，以免外露的克氏针被碰撞。

3.4 并发症的观察护理:由于肘部正中神经、桡神经及尺神经均紧贴骨质下行，发生骨折时，移位的骨折端易挤压刺伤(断)神经、血管，前臂肌肉缺血造成坏死而纤维化，形成爪型畸形，出现手套形知觉减低区而导致缺血性肌挛缩[5]，预后极差且可能造成终身残废。故手法复位、石膏外固定后当日应15-30min巡视1次，密切观察患儿患肢桡动脉搏动是否减弱或消失，能否主动握拳、伸指、对指、夹指，手指是否发绀、发凉、发麻，被动伸直手指时有无剧烈疼痛产生。本组无一例患儿发生并发症。

3.5 饮食指导:骨折早期，局部肿胀疼痛，术后患儿可能因疼痛及不能自主活动而厌食或拒绝进饮食，护理人员应给予患儿如米粥、紫菜汤、牛奶、新鲜蔬果等清淡、易消化的食物，少食刺激性及油腻食物。骨折中后期，骨痂形成，骨折临床愈合，应给予患儿如瘦肉、虾皮、骨头汤等高蛋白、高维生素及含钙高的食物，以促进骨折早日愈合。

3.6 功能锻炼:正确的功能锻炼是保证患儿骨折愈合及康复程度的关键[5]。护理人员应向患儿及家长讲解术后肢体功能锻炼的重要性，以便得到其重视、理解和合作，确保康复计划的落实。术后第1d指导患儿做握拳、松拳及腕关节的屈伸锻炼，共３次，每次３min，术后第10d起可做10次，每次５min。鼓励患儿主动功能锻炼，同时告知患儿家长不能急于求成，禁止手法按摩及强力牵拉。自主性活动应循序渐进，分步进行，去除外固定初期，切忌反复被动性强力伸屈，以免再度损伤肘关节。出院后家长应加强督促，持续锻炼，逐渐恢复患儿关节功能，避免持久的关节粘连。

4 小结

小儿肱骨髁上骨折是临床常见的骨关节损伤，发病率高、愈合快、塑形力强。但肘关节解剖结构特殊，若处理不当，易导致肘关节功能障碍，引起神经、血管损伤等并发症。采用闭合手法复位、经皮克氏针固定配合石膏托外固定，通过术前心理护理，合理保持患肢，密切观察和预防血管损伤、神经受损等早期并发症，术后严密观察患肢肿胀情况并早期正确指导功能锻炼，可达到满意疗效。

参考文献

[1] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2007：746-765

[2] Skaggs DL，Hale JM，Bassett J，et al.Operative treatment of supracondylar fractures of the humerus in children.The consequences of pin placement[J].J Bone Joint Surg AM，2001，83（5）：735

[3] 刘云鹏.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准方法[S]. 北京：清华大学出版社，2002：204

[4] 陀健琳. 小儿肱骨髁上骨折闭合复位克氏针固定术的护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（19）：3181

[5] 严蓉美.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折护理[J].护理实践与研究，2008，5(8B)：58-59

作者单位：626200 四川省甘孜州九龙县人民医院