20例先天性梅毒患儿的护理

[关键词] 先天性梅毒；护理

[中图分类号]R759.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-124-02

先天性梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。根据出生后不同的发病年龄又分为以下几种类型。①早期梅毒：指2岁以内发病者，主要是感染和炎症的直接结果。②晚期梅毒：主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。近年来，我国先天性梅毒发病率已有明显上升趋势[1]，我院2000年5月~2006年9月共收治先天性梅毒患者20例，均为早期梅毒。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料

本组男12例，女8例，其中新生儿18例（4例早产儿，14例足月儿），1例为5月龄，1例为1周岁。体重、身高、头围均低于标准8%~12%（根据《褚福棠实用儿科学》第7版的评定标准）[2]。有15例治愈或好转出院，1例死亡，4例放弃治疗。实验室检查：患儿和母亲梅毒血清学检查均为阳性，血清学检查为快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体血清实验(TPHA)。

1.2临床表现

20例中全身皮肤干燥并有细小脱屑、皮疹者16例，占80%。肝脾肿大者7例，占35% 。梅毒性肝炎4例，占20%。全身淋巴结肿大者7例，占35%。贫血6例，占30%。

1.3治疗方法

首选青霉素，每次50 000 U/kg体重，每12 h1次，静脉滴注，共7 d。7 d后改为8 h 1次，共10~14 d。本组中有2例青霉素过敏，给予红霉素15 mg/（kg・d），连用12~15 d，静脉滴注。其中1例治疗效果不佳，于住院后第3天死亡，2例治愈（出院后跟踪随访3年，RPR、TPHA均为阴性），7例临床症状好转，实验室检查TPHA滴度持续下降，其余6例患儿治疗前后无明显改变，4例于治疗2~5 d后放弃治疗。

2 护理

2.1严格消毒隔离，防止交叉感染

将患儿安置在隔离病室，避免与其他患儿接触。接触患儿前后均应彻底清洗双手，并用1∶1 000的907消毒液泡手，戴手套后方可接触患儿。为患儿进行静脉输液时要避开皮疹、破损处，动作要轻柔，并经常更换输液部位，患儿的所有用物专人专用，用过的物品放入专用容器内送供应室集中处理。病室每日用1∶1 000 的907消毒液喷洒消毒2次，并注意通风，保持室内空气新鲜。同时，医护人员在接触患儿时要注意保护自己，当双手有破损时，应暂时避免接触患儿，保证自身安全。

2.2皮肤护理

应注意保持床铺清洁、平整，经常更换床单，每日用温水为患儿擦浴，动作轻柔，避免损伤患儿皮肤，擦浴后涂婴儿专用润肤露，加以保护皮肤，但应避开皮疹及破损处，皮疹及破损处用聚维酮碘溶液消毒后涂以百多邦软膏，防止感染，2 h翻身1次，并按摩骨隆突处。每次便后均应用温水清洗臀部，并涂护臀霜保护肛周，防止红臀的发生。女患儿还应注意清洗外阴，防止感染。

2.3加强基础护理，防止护理并发症的发生

患儿年龄较小，应加强口鼻腔、眼部及脐周的护理。定时给予口腔护理，用制霉菌素漱口，每日2次，防止鹅口疮，每次喂奶后喂少量温开水，以清洗口腔内残留奶液。及时清除分泌物，注意保持口鼻腔的通畅。必要时遵医嘱给予氧气吸入，但应防止新生儿视网膜病变的发生。眼部可给氧氟沙星眼药水滴眼，每日1 次。脐周用碘伏消毒，每日2次。

2.4 合理喂养，保证营养的供给

1例患儿病情危重，无法进食，给予全静脉营养支持。3例患儿一般状态较差，吸吮能力弱，采用注射器喂食方法，1~2 h喂食1次，同时配合静脉营养支持。其余患儿可正常进食，但应少量多餐，根据月龄，合理添加辅食。密切观察排便次数，性状及量，并做好记录。注意观察体重、身高、头围的变化。

2.5加强与患儿父母的沟通，做好心理护理

患儿一旦确诊为先天性梅毒时，父母往往很不理解，进而互相指责、埋怨，更有甚者放弃治疗。首先应提高患儿父母对先天性梅毒的认识，了解先天性梅毒的发生、发展经过，以及治疗、护理、预后的情况。告知先天性梅毒不是不可治愈的。消除其悲观情绪，鼓励其勇敢面对，同时积极治疗自身疾病。对于提出的问题与要求，要注意倾听，耐心解答，并尽可能地满足。在与患儿家属的说话过程中，要注意避免公共场合，态度要和蔼，语言要轻柔，注意保护隐私，不能有歧视的态度。经过我们的心理支持，有16例患儿的家属能积极配合治疗，但仍有4例患儿的父母放弃治疗。

2.6出院指导及卫生宣教

患儿出院后应指导其定期复查，在出院后2，4，6，9，12个月时应回医院抽血化验做血清学检查。患儿母亲未经系统驱梅治疗或系统驱梅治疗后TPHA 滴度仍很高者，不适宜母乳喂养，应选用配方奶粉。做好患儿家长的工作，消除其顾虑，并告知梅毒的传播途径，消毒隔离方法，为患儿出院后提供一个安全、舒适、无歧视的生活空间。同时要洁身自爱，避免不洁的性生活，防止患儿二次感染。

3 体会

护士在收治先天性梅毒患儿时的心理往往很复杂，一方面，因为父母的不良行为而导致刚出生的婴儿要承受如此大的痛苦而难过；另一方面，还要指导患儿家长正确认识此病，不要放弃治疗，更不要歧视患儿。因此，在治疗先天性梅毒上，家长的心理支持十分重要，护理人员一定要克服困难，耐心指导。在治疗上，要加强基础护理、做好皮肤、口腔、鼻腔、眼部、脐周的护理。做好消毒隔离，防止交叉感染，加强营养。同时密切观察病情变化，加强巡视，发现问题及时处理及报告，尽可能地减轻患儿痛苦，使其早日康复。

[参考文献]

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2003.148-149.

[2]褚福棠.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002.1022-1026.

[3]原小平,林小苑,杨园珍.4例先天性梅毒新生儿的护理[J].医药产业资讯，2005，2（17）：79-80.

（收稿日期：2007-11-13）