20例室颤的急救与护理要点

【摘要】 目的 总结 20例室颤的护理体会。方法 回顾分析 2012年 5月至 2013年 6月收治的 20例冠心病及缺血性心肌病所诱发的室颤患者的临床病例资料。结果 20例患者经过及时心脏按压、电复律、药物等急救措施及护理 ， 2例放弃治疗自动出院、3例死亡 ， 15例复苏成功。结论 对突然发生室颤的患者采取积极、有效的抢救和护理， 可及时挽救患者的生命， 降低死亡率。

【关键词】 室颤；急救；护理体会

室颤占心脏性猝死原因的 90%左右 ， 是最严重的恶性心律失常。室颤发生后如不立即进行抢救 ， 将发生脑细胞的不可逆性损伤 ， 最终导致死亡。所以及时有效的护理则尤为重要 ， 但它更是护理的难点 ， 如何掌握科学的急救护理 ， 对疾病的转归、预后起着至关重要的作用。现将护理体会总结报告如下。

1 急救与护理

1. 1 评估 ① 临床表现：循环呼吸骤停 ， 意识丧失 ， 血压测不出、继之全身抽搐 ， 呈阿 -斯 （Adams-Stokes）综合征。

②心电图特点：QRS波、T波消失、代之形态、振幅不规则的基线；频率约 150～500次/min。

1. 2 紧急处理 快速将急救车推至患者床旁 ， 协助其绝对卧床 ， 放下床挡 ， 褪去胸前衣物。快速擦干净皮肤 ， 必要时给予备皮。叩击心前区， 胸外按压；给予吸氧及心电监护 （电极片粘贴应避开胸骨右锁骨下和左侧腋中线的心尖区 ）， 开放两路以上的静脉输液通路 ， 连接除颤仪 ， 涂抹导电糊 ， 打湿电极板 ， 准备电复律。再次确定心电波形 ， 如室颤立即进行非同步直流电复律。除颤时电极板要紧贴皮肤 ， 并放在正确的位置 ， 以确保正常放电。单相波形放电可从 200 J开始 ， 无效给予 200～300 J， 再无效给予 360 J。而双相波形放电可从 150 J开始 ， 如无效可增加电量再次放电。同时备好吸痰装置和呼吸气囊， 必要时行气管插管。

1. 3 药物治疗 ①肾上腺素首次静脉推注 1 mg， 每 3～5 min重复一次 ， 可逐渐增加剂量（1、3、5 mg）， 从周围静脉给药时应再推注 5～10ml液体 ， 以保证药物能够快速到达心脏。注意心脏复律后肾上腺素的不良反应。它可提高中心动脉压 ， 以增加心脏灌注 ， 但同时兴奋心肌、增快心率 ， 对复苏极为不利 ， 如心率过快可再次诱发室颤 ， 要及时注射 β-受体阻滞剂拮抗。②血管加压素是一种有效的血管收缩药 ， 可以用来治疗伴有顽固性休克的室颤患者 ， 可作为除肾上腺素外的另一种备选药物。③胺碘酮作为治疗快速心律失常药物 ， 能有效的控制恶性心律失常 ， 对于心衰合并室颤患者可作为首选药物[1]。首先 ， 静脉注射胺碘酮 150 mg以5%葡萄糖注射液稀释至 20 ml， 于 10 min静脉注射 ， 维持剂量以 0.5～1 mg/min用输液泵推注或滴注。在静脉给药时应选择外周大血管或深静脉给药 ， 严密观察穿刺处有无红、肿、疼痛等 ， 防止静脉炎的发生或药液漏到皮下引起皮肤坏死。若出现上述情况应及时更换穿刺部位 ， 静脉炎可给予 10%硫酸镁湿敷、药液外漏可用2%普鲁卡因局部封闭[2]；胺碘酮片剂口服给药时应遵医嘱 ， 定时定量发药 ， 并协助患者服药 ， 严密观察用药后心律、心率、血压的变化。④利多卡因剂量：每次 1 mg/kg静脉注射 ， 静注后 15～20秒即起效 ， 5 min达高峰 ， 维持 10～30 min。如无效 ， 可每 5～10 min重复一次至有效 ， 总剂量不超过 3～5 mg/kg。利多卡因因复苏存活率不如胺碘酮 ， 用的较少。

1. 4 病情观察 ①严密观察患者有无胸痛、胸闷、心悸、抽搐等症状 ， 防止再次发生室速、室颤。②持续心电监护 ， 严密观察生命体征 ， 特别是血压的变化。③持续吸氧 ， 监测氧饱和度 ， 观察血气的变化；准确抽取血标本 ， 及时送检 ， 关注结果 ， 有异常报告医务人员 ， 及时处理。④严格控制输液速度及液体总量 ， 密切观察和记录 24 h出入量 ， 维持电解质平衡。⑤观察除颤后患者局部的皮肤有无灼伤 ， 并及时处理。⑥继续应用抗心律失常药物以维持窦性心律 ， 并观察药物的不良反应。⑦给予低盐低脂半流质饮食， 保持大便通畅。

1. 5 心理护理 ① 抢救成功后 ， 患者有濒死的恐惧感 ， 出现焦虑 ， 悲观、害怕再次复发并除颤 ， 护理人员应主动向患者及家属讲解除颤的必要性及一些疾病的知识 ， 从而取得病人的信任。②要建立患者对医务人员的信心 ， 倾听他们的诉说 ， 做好安抚工作。③必要时给予镇静剂。④让患者绝对卧床休息 ， 保持周围环境安静 ， 减少探视 ， 只留一个陪护 ， 保证患者充分的休息与睡眠。

2 结果

20例患者经过及时心脏按压、电复律、药物等急救措施及护理 ， 2例放弃治疗自动出院、3例死亡 ， 15例复苏成功。

3 讨论

室颤是导致心愿性猝死的最严重的心律失常 ，也是临终前循环衰竭的心律改变。室颤发生后应立即进行抢救 ，力争在数分钟内建立有效的呼吸和循环 ，否则将发生脑细胞的不可逆性损伤 ，最终导致死亡。抢救复苏成功后 ，应积极治疗原发病和改善心功能 ，并可考虑植入植入型体内自动除颤器（ICD）以预防心源性猝死的发生。这就要求我们医护人员要有敏锐的观察力、正确识别心律失常的能力、快速有效抢救患者的能力以及复苏成功后科学、合理的护理能力。只有这样 ， 才能尽可能的挽回患者的生命， 为后续治疗赢得宝贵的机会。

参考文献

[1]蒋文平 . 胺碘酮抗心律失常治疗应用指南 . 中华心血管杂志 ， 2004， 12（12）：1065-1071.

[2]詹春霞 ， 欧阳霞 ， 吴海华 . 60例室颤的急救与护理 . 中国实用医药杂志 ， 2010， 5（24）：170-172.