浅析麻醉科在现代医院的作用及问题

摘要：本文结合笔者多年工作经验对麻醉科在现代医院的作用及问题进行了初步的分析，提出了自己的一些应对措施，仅供参考。

关键词：麻醉科 重要作用 主要问题 解决方法

1重要作用

1.1临床麻醉以低风险、低侵袭、低成本和快通道麻醉为理念：麻醉医生一方面为全院外科的择期、急诊手术病人提供安全、无痛、肌松作用、无不良反应和知晓、经济舒适的良好麻醉方法，为病人完成手术治疗提供保障；另一方面，目前三级甲等医院大部分开展了术中连续有创监测和连续心排量、心指数、体肺循环阻力指数、左右心室每搏量等连续血流动力学参数监测，术中即时血气分析和血糖监测，能够及时纠正和处理酸碱平衡和电解质紊乱。这些技术和手段降低了外科病人的手术风险，为危重、高龄病人以及重大、疑难手术的顺利进行提供了安全保障。

在现代麻醉学实践中，随着快通道外科手术的普及，现代医院通过促进门诊和住院病人的康复来提高手术效率。因此，提高麻醉科医生围手术期的效量变得愈加重要。在快通道手术中，麻醉科医生无论在术前用药、物和麻醉方式的选择及减少麻醉不良反应的预防性用药方面，还是在术中和术后维持重要脏器的功能保护药物的选择方面，均起到了关键作用，使快通道麻醉学和快通道外科学得到了共同发展。因此，发展快通道外科学，麻醉医生作为手术期间不可忽视的一员，对于组建外科治疗队伍至关重要。

1.2参与全院各科室急、危、重症病人的急救复苏与围术期的麻醉处理：麻醉处理是指外科医生和麻醉医生在术前对病人的全身情况有一个确切的估计，对病理性的危险因素尽可能地加以纠正和处理，选择最符合病人生理状态的麻醉方案，使病人在最佳状态时被送进手术室。麻醉处理不是等病人出现危险事件后再去治疗，而是直接参与病房处理，以平稳地完成手术。麻醉医生还通过其所掌握的急救复苏知识和特殊技能，包括应用生理学、病理生理学和临床药理学的理论知识等，在临床各科室的危、重症病人所发生的循环、呼吸系统等重要脏器功能衰竭的处理及急救复苏中，发挥着重要作用。

1.3术后重症监护(SICU)和麻醉复苏室凸显优势：由于各家医院的科室设置不同，重症监护治疗(ICU)在一些医院中从麻醉科分离出来，拥有了自己独立的行政单元。随着危重疑难病人施行复杂麻醉和手术的增加，SICU应运而生。众所周知，手术结束并不意味着麻醉作用的消失和主要生理功能的完全恢复。若手术麻醉期间发生的循环、呼吸、代谢等功能紊乱未能彻底纠正，手术后仍有发生各种并发症的危险。因此，麻醉恢复室和SICU的建立尤显重要，其对麻醉病人的恢复、危重病人的监护、麻醉并发症的防治十分重要。但是，病人进入SICU的指征和病人在SICU滞留时间的长短以及SICU的消毒和规范化管理等，尚待进一步探索和研究。

1.4疼痛治疗和手术室外的麻醉涉猎面广：采用物理、化学药物和神经阻滞的方法治疗肋间神经痛、坐骨神经痛、神经血管障碍性痛、偏头痛、三叉神经痛、颈椎病、肩周炎、带状疱疹和带状疱疹后神经痛、椎间盘突出、骨性关节炎等已成常规。近年新开展的无痛人流、无痛肠胃镜诊治、心血管内科和神经内外科介入治疗的麻醉与监测以及晚期癌痛治疗技术也日臻完善。术后疼痛治疗也由单纯的硬膜外镇痛发展为技术成熟的多模式病人自控镇痛，实现了手术全程无痛。

2目前麻醉学科面临的主要问题

2.1部分医院的麻醉医生术前对病人的病情缺乏全面了解，三级检诊制度落实不到位。由于麻醉医师与病人的接触时间较短，麻醉方案的确立由主要麻醉(首席麻醉)医师一人确定，缺乏系统、全面、正规的麻醉前讨论制度，对麻醉风险的评估缺乏全面性。

2.2病人缺乏对麻醉风险的了解，医患之间缺乏沟通。麻醉直接干扰了病人的病理生理过程，麻醉医生担负着整个围手术期病人重要脏器的功能保护与维持。很多病人认为手术的成功与否取决于外科医生，而往往忽视麻醉医生。麻醉医生也因为受到病人的“冷落”和不重视而少了一份对病人的热情，故医患关系不十分融洽。

2.3学历结构及整体素质偏低，麻醉科和外科之间的矛盾时有发生。尽管麻醉学专业是近几年发展较快的临床学科之一，但其人员的学历和整体素质较其他学科尚有一定差距。尤其在一些边远地区和中小医院，麻醉医生的学历结构参差不齐，经过系统的麻醉专科培训的人员较少，缺乏处理疑难、危重、复杂病人的能力和术前对病人麻醉风险的评估能力。由于目前部分医院的麻醉医生人数少、负荷重、风险大、收入偏低，人员思想不稳定的现象普遍存在。麻醉科和外科因费用问题而发生矛盾，其结果导致双方产生抵触情绪。

3解决方法和途径

3.1建立健全术前访视制度和每日早交班制度。麻醉医师术前必须亲自访视病人，详细了解病人的病情和手术方式，对于手术、麻醉相关的合并症、风险性做到心中有数，正确评估，并拟订初步的麻醉方案，待手术日早交班时共同探讨最安全、有效、经济、方便的麻醉方法，将麻醉风险降低到最低。同时，要耐心回答病人的问题，消除患者疑虑，签订麻醉协议书。

3.2建立首诊医师负责制，完善三级检诊制度。目前我院实行的首诊医师负责制，在麻醉科进行了为期1年的试运行，已初见成效。首诊医师由副主任医师以上或高年资主治医师担任。每位手术病人的术前准备、麻醉方案的确定与术中管理、术后复苏及术后疼痛的处理等，均由麻醉小组完成。

3.3协调与外科的关系，以取得其理解与支持。作为麻醉科的行政领导，不仅要有过硬的专业技术能力，娴熟的多学科、亚专业基础知识，遇到疑难、高危、重大抢救能独当一面并迅速成立抢救小组，同时，还要具备一定的协调能力和协作精神。从管理上麻醉科应实行24小时全天候开放，外科病人不管是否急诊手术，在术前准备相对充分、完善的前提下，要做到病人随到随做，从而减少外科病人的术前待床日，以增加外科的床位周转率。

4充分发挥麻醉科的作用

4.1加大对麻醉医师的培训力度，提高麻醉医师的专业素质和诊治能力。提高麻醉人员的学历结构非常重要。麻醉医生在掌握本专业知识的同时，还需加强其他学科的专业培训，如新毕业的麻醉医生，必须先到其他临床科室轮转两年后，方可进入麻醉科工作。

4.2良好的仪器设备为麻醉期间的安全提供保障。医学的发展使手术范围越来越大，手术适应证的相应放宽使麻醉风险越来越高；病人的法律意识和自我保护意识逐渐增强，使医疗纠纷也在逐年增长，这就需要良好的设备来保证麻醉期间的安全。因此，不同级别的医院要选择相关的麻醉设备，以保证麻醉质量，降低麻醉风险，提高手术的安全性。要加快发展信息化建设，提高计算机网络系统在麻醉科的使用效率，方便麻醉医生及时采集病人信息，确保病人信息资源共享。

4.3提高麻醉科和麻醉医师在医院中的地位，从政策上给予必要的支持与倾斜。作为医院主抓临床工作的职能部门，应该清楚地认识到，既然手术是外科病人诊治的主要手段和方法，那么病人住院费用的大部分理应花在手术上。机关职能部门应该明确肯定麻醉科和手术室收费的合理性，主动协调与化解麻醉科和手术室之间在费用上的矛盾，共同提高医疗质量。

参考文献：

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