糖尿病周围神经病变疼痛评估及心理干预效果

[摘要] 目的 探讨心理干预对改善糖尿病患者周围神经病变疼痛的效果。 方法 选择2012年5月～2013年12月在河北省人民医院内分泌二科对住院的糖尿病痛性神经病变（PDN）患者69例，随机分为两组，对照组34例按照常规进行健康教育，干预组35例在常规教育的基础上实施心理干预。干预前后比较两组的疼痛评分、血糖值，干预后两组患者住院时间、住院费用、满意度指标。 结果 干预前两组疼痛评分、空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组干预后疼痛评分、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前，差异均有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。干预后干预组住院天数、住院费用[（10.2±1.5）d、（8362±241）元]均低于对照组[（13.4±1.3）d、（9105±378）元]，满意度高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 护理人员科学的疼痛评估和心理干预可以降低患者疼痛程度，使患者血糖得到有效的控制，降低平均住院日及住院费用，提高住院患者的满意度。

[关键词] 糖尿病；病理性神经痛；疼痛评估；护理对策

[中图分类号] R587 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）08（a）-0136-04

糖尿病痛性神经病变（painful diabetic neuropathy，PDN）是糖尿病常见的周围神经病变并发症之一，严重影响患者的生活质量，可累及神经系统中的任何一部分，是糖尿病患者较严重的并发症，占糖尿病患者的7.5%～24%[1-2]。以多发性周围神经病变最常见，常造成患者严重烧灼样、针刺样或电击样疼痛，皮肤的敏感性增强，常常表现为疼痛过敏。社区干预措施可有效缓解PDN患者的负性情绪，减轻疼痛[3]。本研究对糖尿病周围神经病变患者进行了疼痛评估，并进行了心理干预，现就一些临床护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月～2013年12月在河北省人民医院住院的PDN患者69例，神经电生理检查确诊有周围神经病变，其中男36例，女33例，年龄45～78岁，平均（61.28±8.45）岁，糖尿病病程4～21年，平均（11.5±3.98）年，其中2012年5～12月住院的患者34例为对照组，2013年1～12月住院的患者35例为干预组，对照组进行常规进行健康教育，干预组在常规教育的基础上实施心理干预。除外酮症，肝肾功能不全及与神经疼痛无关的其他疼痛，两组患者临床症状典型，神志清楚，无精神疾病病史及认知功能障碍，均能与医护人员进行良好的沟通。两组患者年龄、性别、文化程度、身体状况、治疗方案等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 评估和干预方法

1.2.1 评估干预对象

心理干预成功的基础是建立与患者密切的人际关系。护理人员应当热诚、耐心地听取患者的诉说，解答患者提出的每一个问题，取得患者的信任与合作，全面评估患者的心理、个性特征，系统收集资料，根据个体化原则运用不同方法对患者进行有针对性的心理干预。

1.2.2 疼痛评估方法

视觉模拟疼痛评分（VAS）采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡，让患者用笔根据自己的疼痛感受在标有疼痛程度的线段上标明相应的点，以对应的分值为疼痛评分。责任护士对新住院患者进行疼痛筛选，无疼痛者不再继续评估。将“0”分记录在体温单疼痛评分栏。疼痛评分

1.2.3 心理干预

1.2.3.1 心理支持 患者从入院开始，护理人员应当诚恳的语言、和蔼的态度帮助患者正确对待疾病，以积极的心态去感染患者，使其调整心态，以积极乐观的态度接受治疗。用榜样法，组织治疗效果较好的患者进行现身说教，座谈，向患者提供疾病治疗的相关信息，病友切身的感受更具有说服力，通过典型实例使患者增强信心，减少恐惧，缓解患者的焦虑情绪，以最佳心态接受治疗。

1.2.3.2 情绪干预 糖尿病可引发许多心理问题，心理问题又可影响糖尿病的代谢控制。糖尿病的心理因素已被心理学家认为是糖尿病患者的中介因子及基本病理因素。焦虑、抑郁是糖尿病患者的首要心理问题[4]。故在药物治疗的同时，改善不良情绪具有重要意义。医护人员应运用心身医学的观点讲解情绪血糖控制的影响，指导患者学会放松，可调动其正性情绪。还可采取音乐疗法对负性情绪进行干预，要教会患者调整自己的情绪和心态，以防出现负性情绪，安慰患者，树立战胜疾病的信心。

1.2.3.3 认识干预 住院后对患者进行糖尿病相关知识的讲课。①小组教育，每周二、三下午进行，教育形式有播放幻灯片、看图对话、小游戏等多种互动形式，让患者通过活动轻松掌握相关知识，指导自己的行为。②一对一的教育指导，每周一、四、五进行，责任护士利用糖尿病食物模型、示教与反示教等形式解决患者治疗过程中存在的问题。同时向患者发放我院内分泌中心编写的糖尿病治疗的五驾马车（饮食、运动、药物、监测、教育）小册子，让患者对疾病知识有进一步的了解。安排病区内血糖控制较好的患者与患者交谈，展示治疗效果好的患者资料，使患者在治疗过程中精神上得到鼓励，激发患者以乐观、自信的心理积极接受和配合诊疗。

1.2.3.4 社会支持 指导患者家属和同事朋友多给予患者精神鼓励、经济支持和细致的生活照顾。让家属和朋友了解糖尿病虽不能根治，但在药物治疗的基础上控制较好的饮食及运动，血糖仍然能够得到较好的控制。鼓励患者参加有益的组织活动，如我院糖尿病俱乐部组织的健康大讲堂、糖友联谊会、知识讲座等活动，通过活动和病友相互支持，相互学习。

1.2.3.5 行为干预 向患者讲解合理的饮食可以减轻胰岛素的负荷，与患者及家属制订科学的饮食计划，合理配餐，使其正确的进食，减轻患者由于饮食限制所产生的失落感。指导患者根据自己的兴趣爱好、身体情况和客观条件选择适宜的运动方式，通过运动可以增强体质，改善心肺功能，降低血糖和血脂。同时劝导患者戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯，将血糖控制在理想的状态，争取优质生活质量。

1.2.3.6 人文关怀干预 人文关怀对于反复住院的患者心理干预尤为重要。医护人员应充分理解患者心理上的痛苦，给予他们关心、体贴和鼓励。最大限度地满足他们身心需求，让患者感受到整个医护过程充满人性的温暖，从而获得躯体和心理上的康复，达到“以人为本、关爱生命、呵护健康、奉献社会”的干预目标。

1.3 满意度调查

护士长在患者出院前1 d采用自制满意度调查表进行满意度调查，每个患者1张，每张表12小项。对照组共408项，干预组共420项。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 10.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后临床指标比较

干预前两组疼痛评分、空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；两组干预后疼痛评分、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于干预前，差异均有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。见表1。

2.2 干预后两组住院时间、住院费用及满意度比较

干预后干预组住院天数、住院费用均低于对照组，满意度高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

3 讨论

PDN疼痛的机制普遍认为是糖尿病病变神经的异常活动引起疼痛。周围神经的损伤导致初级传入疼痛感受器过度兴奋，从而引起中枢神经元的过度兴奋和轴突及后跟神经节产生自发性冲动。如受损神经可自行修复，敏感性将恢复；然而糖尿病是种慢性疾病，损伤持续存在，为疼痛感受器处于持续高敏状态产生连续自发冲动提供基础[5]。并且高血糖本身使疼痛敏感性增加，糖尿病患者的疼痛耐受性明显低于正常人。因此减轻糖尿病患者疼痛对于临床恢复有重要意义。糖尿病是终身性疾病，随着我国糖尿病的发病率不断上升，糖尿病痛性神经病变患者的数量也在逐年增加，严重影响患者的生活质量，并且给患者造成巨大的精神压力。

3.1 心理干预对PDN患者血糖及疼痛控制有重要的作用

糖尿病神经病变呈进行性加重，所造成的疼痛常常及其痛苦。动物实验发现血糖迅速变化引起机械性痛觉过敏，损伤神经传导速度和神经血流量。这些提示血糖波动与PDN的发生及疼痛程度有关[6]。Oyibo等[7]利用CGMS发现1型糖尿病神经病变的发生和发展不仅取决于血糖增高的程度，也与血糖波动密切相关，波动幅度越大者病变及疼痛越重，因此伴随的是患者身体和心理的极大痛苦。本研究结果显示，通过住院期间的干预，干预组较对照组空腹血糖及餐后2 h血糖降低明显（P < 0.05），疼痛评分有显著性（P < 0.01）；干预组干预前后各项指标比较差异有显著性（P < 0.01）；对照组干预前后各项指标比较有差异（P < 0.05），这提示有效的心理干预糖尿病患者血糖得到有效控制。

3.2 有效的心理干预可以减轻PDN患者住院负担

糖尿病作为慢性终身性疾病，如果血糖长期控制不良可引起眼、肾脏、心血管等多器官损害，加重患者治疗周期，加重患者的治疗负担[8-10]。本研究通过对患者实施情绪干预、认知干预、社会干预、行为干预、人文干预，使患者有积极的治疗心态。通过系统的心理干预，患者住院时间、住院费用有显著性降低（P < 0.01），患者满意度明显提高。

本研究结果表明，科学有效地减轻患者疼痛是护理的基本要求，通过对患者疼痛进行认真评估，采取一系列心理护理干预措施，对糖尿病合并周围神经病变尤其合并疼痛的患者尤为重要，可以减轻患者疼痛，降低患者血糖，降低住院日，减少住院费用，提高患者满意度，在药物治疗的基础上应重视心理护理干预，最大程度地减轻患者痛苦。

[参考文献]

[1] Calcutt NA. Potential mechanisms of neuropathic pain in diabetes [J]. Int Rev Neurobiol，2002，50：205-228.

[2] Valensi P，Le Devehat C，Richard JL，et al. A muhicenter，double-blind，safety study of QR-333 for the treatment ofsymptomatic diabetic peripheral neuropathy： A preliminary report [J]. Diabetes Complications，2005，19（5）：247-253.

[3] 高裕慧，高爱华.糖尿病痛性神经病变合并抑郁症患者的社区护理干预[J].中华护理教育，2012，9（8）：365-368.

[4] 黎倩，廖运先.心理干预对糖尿病患者负性情绪及血糖控制的作用[J].护士进修杂志，2007，22（10）：933-934.

[5] Baron R. Peripheral neuropathic pain：From mechanisms to symptoms [J]. Clin J Pain，2000，16（2）：12-20.

[6] Saini AK，Arun KHS，Kaul CL，et al. Acute hyperglycemia attenuates nerve conduction velocity and nerve blood flow in male Sprague-Dawley rats：reversal by adenosine [J]. Pharmacol Res，2004，50（6）：593-599.

[7] Oyibo SO，Prasad YD，Jackson NJ，et al. The relationship between blood glucose excursions and painful diabetic peripheral neuropathy：a pilot study [J]. Diabet Med，2002， 19（10）：870-873.

[8] 苏嫱，杨小莉，吴慧等.糖尿病周围神经病变中药泡足联合按摩护理[J].现代医院，2012，12（4）：84-86.

[9] 代雪梅，刘丹.银杏达莫联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果观察[J].疑难病杂志，2013，12（3）：222-223.

[10] 张春玲，陈露，杨传经，等.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床疗效观察及护理研究[J].护士进修杂志，2011，26（7）：596-598.

（收稿日期：2014-04-24 本文编辑：李继翔）