孩子,谁伤害了你的视力?

造成现在近视率

高的原因有哪些？

记者：造成现在近视率这么高的原因有哪些？

高健生：学生负担重，竞争激烈，学生压力大。我们国家过去农村里的孩子比城市的孩子近视程度好一点，一个是压力没有城市里的孩子大，还有生活方面，我们一出门就是高楼林立，对面就看到高墙、高楼挡住了视线，农村里可以看得很远，这样有一个远距离的放松，调节自己眼睛的肌肉，可以很好休息，提供了一个很好的休息环境。城市里就很缺少这样的环境。

在农村里，运动量相对比城市里的孩子多一些，城市里的孩子活动量少一些，有的整天在屋里。还有城市里的孩子看电视、玩电脑、玩游戏机。还有农村里的孩子可能吃的东西比城市里面粗放一些，城市里的孩子吃的东西要精一些，这样对眼睛的营养状态会不太一样，可能都有一定关系。

记者：刚才说的这些原因当中，造成现在青少年近视这么严重的最主要的原因是哪个？

杨晓桦：最主要的原因，还是做近距离工作和学习的时间比较长。现在孩子除了上学以外，回家就是做校外作业，对这么小的孩子来说，他的业余时间都被近距离的学习、做作业占住了，他们很少参加体育活动，也很少到户外跟其他的小朋友们去玩，这样他的眼睛老是处于近距离工作的环境之下，所以近视眼从目前来说，环境因素是造成近视眼发生和发展的一个重要的因素。

记者：但是我们的家长说，我们现在的孩子要升学，要上重点的学校、重点班，要找好的工作，怎么办呢？我们的孩子不能老跑出去玩儿啊。

杨晓桦：我们应该以健康第一，把学习放在第二。如果两个孩子在升学的时候，同样的成绩，这个学校在选他的时候，肯定是选身体好的这一个。

记者：很多家长觉得“我的孩子学得多，成绩高”。

杨晓桦：近视眼最大的并发症，就是近视眼发展到最后视网膜的脱落，而且现在有些孩子在小学升初中的时候就有300度的近视眼，我们想一想，他在进初中、高中的时候，在面临升大学的时候，他的近视眼就会进入到中、高度近视眼的阶段，进入高度近视眼以后，将来到了社会上还要工作，在选择职业的时候，就受到限制。我们国家提的健康第一，在健康的基础之上，我们再去竞争学习，我们国家要科学、要进步，但是科学进步是以人为本，如果人没有健康了，怎么学呢？怎么工作？

注意哪些问题能预防近视

记者：有没有可操作的实际方法，就是要注意一些什么问题能预防近视，或者如果孩子已经近视了，怎么让它发展得慢一点？

杨晓桦：第一步，我们在临床时也碰到很多的父母，他们非常关心孩子的视力，很多父母在孩子们一块玩的时候，在婴儿摇篮里的时候，他就会告诉你，我的孩子能够看见什么东西了，但是在这个比较之上，我认为我们的年轻父母应该注意，别人的孩子能够看得见的东西，我的孩子是不是能看见？另外，如果出现了孩子的双眼视轴不协调，就是看目标，两个眼球应该是朝一个方向去的，应该是跟着目标在动，如果孩子在看这个物体的时候只有一个眼睛在看，而另外一个眼睛根本就没有跟踪在这个目标上面，可能是往外偏，也有可能是往内偏，这样就要引起我们注意了。而且是交替性的双眼注视，考虑在左眼看到这个物体目标的时候，右眼在看的另外的地方，右眼在看的时候，左眼又在看另外的地方，这时候家长要想孩子的视力是不是有问题。这是孩子还没有进幼儿园的时候应该注意的问题。

进了幼儿园以后，幼儿园的保健医给孩子做定期的检查，就可以发现父母发现不了的问题。在上小学以前，父母也应该把孩子带到医院做正规的检查，这样可以了解孩子视力的情况，以后可以每半年或者一年做一次检查，对孩子的视力做动态的观察，因为人是处于动态的环境，处于动态的生长中，所以孩子每半年、一年就到医院，特别是专科医院的眼科去做一次检查，这样我们对孩子的视力有一个了解，当我们了解了孩子的视力，我们才能预防孩子的视力异常。

如果知道孩子在小学的时候视力是正视眼的度数，就可以知道对孩子视力要加以保护，阅读、写字各方面注意用眼卫生不要往近视方面发展，实际上到医院检查是对孩子视力的一个动态的了解，只有了解自己孩子视力的情况，我们才能去预防它。

记者：多少度以上算高度近视？

高健生：600度以上属高度近视，300度以下叫低度近视，300～600度之间是中度近视。

记者：刚才我们说的是如果这个孩子得上近视之前，现在很多家长头疼的是，当他发现的时候，孩子已经近视了，一个例子，有个13 岁的孩子已经 500-600 度，已经比较严重，这时候应该怎么样去对待他，到医院检查，还是应该做怎么样的治疗？

高健生：你说的学龄前就已经有近视了，这种可能与先天性的原因有关。

记者：您给我们解释一下什么是“先天性”？

高健生：就是生下来有近视。正常的小孩生了以后，有一些轻度的远视。随着生长发育以后，远视慢慢减退了，变成了近视眼。生下来就是先天性的。另外发展过程当中加深，可能与遗传有关。这种后天性的近视一个是先天性的，一个是遗传性的，也有可能，小孩生下来也有。有的小孩是一只眼睛近视，一只眼睛正常，这也是先天性的，有遗传性的和先天性的两种情况。

记者：什么样的情况会有遗传性的？

高健生：就是父母有 600 度以上的高度近视。

记者：是一方还是父母都有？

高健生：父母一方或者双方都有可能。

记者：这孩子一定会近视吗？还是几率很大？

高健生：不一定，但是几率大。因为现在后天性的近视，主要就是刚才杨主任讲的，近距离用眼时间过长引起的睫状体的痉挛，开始形成的假性近视。我们要求“三个一”，阅读时眼睛与桌子是一尺的距离，执笔的笔尖与手指是一寸的距离，胸部与桌边是一拳的距离，一定要按照“三个一 ”的标准执行。有的小孩写字、拿笔姿势都不对，时间长了以后，不是在正常情况下读写，眼睛就运用调节力来达到看清楚的目的，调节力过强，睫状肌痉挛，就形成假性近视。假性近视形成以后，得不到缓解、休息，假性近视就变成真性近视，大概有3个月到半年的时间，假性近视就变成真性近视，真性近视的基础上又会叠加新的假性近视，假性近视没有得到休息、缓解，以后变成真性近视，这样由假性近视变成真性近视，逐渐发展，度数增加。

所以我们要预防近视，治疗近视，我们有一个说法，假性近视可治可防，真性近视可防不可治。我要把这两个给大家讲清楚；假性近视的形成，刚才我说的是因为近距离用眼时间过长，这是主要的因素，形成了睫状肌的痉挛，就如我们拿东西，假设我应该拿20斤的东西，走一里路，而你叫我拿30斤的东西，开始拿起来很轻松，叫我走一里路，我就走不动了，距离达不到要求了，但是我要勉强走完，走了以后，胳膊就酸疼。

眼睛也是这样的，眼内的肌肉很微薄，如果痉挛得不到缓解，继续用眼，就变成真性近视了。道理是一样的。如果我们在这个时候，赶快解除形成假性近视环境的原因，保持正确的“ 三个一 ”的标准，阅读时间不要太长，看一个小时就休息20分钟、半小时，课间休息一下，出去活动活动，或者在家写字，休息20分钟左右的时间。或者用其他的缓解方法治疗假性近视，使得假性近视恢复到正常状态，就不会转为真性近视，所以假性近视是可以治疗，可以预防的。

真性近视为什么不可以治疗？真性近视是眼轴变长了，我们正常眼球的前后轴，从角膜和眼睛中间到后面是24毫米，真性近视就是眼球本来是乒乓球形状，变成橄榄球的形状了，增加300度近视，就是眼球的轴长增加1毫米，假设你是 900度近视，就增加了3毫米。一旦形成，就没有一个好办法治疗使眼轴缩短，900度近视，要把眼轴缩短3毫米才是治好。现在没有这种方法达到这个要求，所以现在的情况之下是不可治的。眼球的形态是不可能退到原来状态的。

但是真性近视怎么办呢？就是配眼镜解决问题，本来聚光聚不到视网膜上面的，可以通过眼镜把光线集中聚到视网膜成像的点上。还有戴接触镜、做手术等方法。但是做手术不是治疗近视的，是给你加了一个无形的眼镜，还是没有解决你眼睛里面的问题。我们说假性近视可治可防，必须好好到医院里治疗，每年或者每学期考试完了，就到医院检查，采取治疗。

配眼镜应该注意哪些问题

记者：在配眼镜的时候容易出现一些什么误区，要注意一些什么问题？

杨晓桦：配眼镜注意的误区：第一，就是随便到眼镜店配一副眼镜，告诉配眼镜的师傅，说我看不见了，随便插一插镜片，查一查视力，或者随便单独电脑验一次光，根据电脑的数字，再配上一副镜子，这种方法是以前很简单的方法，对于现在配眼镜来说，我们应该根据年龄和他的需求，根据他身体的情况给他配镜。

一般对孩子来说，上小学，或者七八岁的孩子，如果视力是0.8的话，我说的这个视力是裸眼的视力。我们可以问他一下，孩子你上学的时候，影响不影响你看黑板？在教室里坐，有的孩子个子高，老师可能把他排在后面他只有0.8的视力的话，他可能看不见黑板，我就会问一下他，你如果个子高，你坐在后面，那我建议你配眼镜，解决你看黑板的问题。如果你只有0.1、0.2、0.3，你的眼镜有300度，那我建议你配一副镜子经常戴。小学的年龄段，在10岁以内的孩子配眼镜的话，我们建议到正规医院用散瞳药来散瞳，散瞳药有快散和慢散，有的家长为了简单一点，就是快散，今天散了，明天配眼镜，其实这种理念都要改变过来，刚才我们高教授说了，小孩子有调节力，每个人的调节力是不一样的，由于这个调节力存在，就有一个假性近视和混合近视的问题，我们用散瞳药，就是把假性近视和混合近视的误差降到最低，就是散瞳药也是相对的把检查的度数调的更好一点，所以我们用阿托品。

另外，现代科学认为，阿托品如果长期用的话，可以治疗近视眼，但是因为在临床上有一个最大的副作用，就是用了以后瞳孔散大，影响我们阅读，看书、写字的问题，再加上它的毒性反应，所以在目前临床上只能用于验光，不能用于近视眼的治疗。对于14岁以下的孩子，第一次配眼镜，不管是近视、远视还是其他屈光问题，我们都建议用阿托品散瞳验光。在 14 岁以上，如果已经配过眼镜的，或者是复查比较稳定的，不是第一次的，我们可以用后马托品或者复方托吡卡胺这两种药，一个是中速的散瞳药，一个是快速的散瞳药，散瞳和不散瞳是有区别的。

验光配镜有一个理念，就是医学验光，医学验光就是将以前的眼镜店的很简化的验光和眼科的医疗服务结合起来，眼视光大夫用眼科的一些知识，排除了眼科的疾病，因为近视眼是眼科的一种特殊疾病，这种疾病不会是一种单纯的，和青光眼也有关系，和其他眼底病也有关系，眼科大夫可以发现这些问题，还有一些孩子有斜视，比如说有内斜的病人，我们该怎么配眼镜，外斜的病人我们该怎么配眼镜。所以，在现代就要强调，不能只到眼镜店单纯配眼镜，而要强调医学验光，医学验光是由眼视光科大夫完成孩子的检查。

第二就是瞳孔收缩恢复到正常。有的家长问，我能不能用药使瞳孔缩小，肯定是不行的。因为用药和自然恢复完全不是一回事，缩瞳药也有其他的副作用，所以我们要求孩子的瞳孔自然恢复。在自然恢复的基础上，我们还要让孩子试戴眼镜，最后我们眼视光大夫会给他具有正确的眼镜度数及瞳距大小的眼镜处方。

配眼镜应该根据他的年龄、根据他的需求来配。

孩子近视到多大年龄能稳定

记者：孩子近视度数要到多大的年龄才能比较稳定？

杨晓桦：18岁基本上都可以稳定了。

记者：近视的度数基本稳定？

杨晓桦：对。如果18岁以后还要发展的话，可能就会往高度近视眼发展，这是病理性的近视眼的发展。

记者：是不是有一些并发症或者眼底病变出现？

杨晓桦：那时候发展，就会有近视眼的很多并发症，我们现在谈的近视眼，主要是指青少年近视眼或学校近视眼、原发性的近视眼。但是如果说18岁以后还在发展，就像刚才高院长说的这种情况，600度以上，就是高度近视眼，就会出现病理性近视眼的症状。

详解近视手术之利弊

记者：很多人听到近视手术好像得到了一个“ 福音 ”一样，原来认为已经无法治疗的病，现在突然好像有一种方法可以痊愈了，可以摘掉眼镜了，这是很多人的梦想，近视手术的原理和适应症以及禁忌是什么？

杨晓桦：现在近视眼的手术，按照近视眼手术做的部位大致有3种：一种是在角膜表面，通过角膜，改变角膜的厚度达到治疗近视眼。另外就是在眼睛里放置所谓的“ 小眼镜 ”，这有两种：一种是放在前房里面，一种是人工晶体。人有一个自然的晶状体，人要看东西，要看远和近，完全要靠眼睛的调节，这个调节有一个关键的解剖部位，就是晶状体，那就是说，我们把人自然的晶状体拿掉，换一个人工的，这是第二种手术方法。还有另外一种，近视眼还有一个发展，像橄榄球一样往后发展，就是在后面做一个“箍”，不让它往后发展。

现在大家谈的最多的近视眼手术是指在角膜上做的这种。在角膜上这种，实际上是把我们戴的眼镜做在了角膜上。因为我们知道，我们的近视眼镜是一个凹透镜，通过手术在角膜上做一个凹透镜的形状，这就是近视眼手术的原理。所以这个手术只能帮助你拿掉眼镜，但是对于近视眼的发展，并没有阻止的作用。对于近视眼病，手术选择的时间和年龄，我们要选择在18岁以后。

记者：就是近视眼病已经稳定之后。

杨晓桦：对。在18岁以后，要观察近视度数，在半年到两年，没有发展。而且就业的工作环境是稳定的，全身没有什么其他的问题。

角膜屈光手术在现在来说也有一些问题是解决不了的，比如像眩光的问题，还有其他的一些问题。屈光手术只是解决近视，人类两只眼睛是要配合工作的，这个配合的情况屈光手术解决不了。每个人看东西的时候，双眼要协同盯着目标，就像我们两只脚在走路的时候是要配合一样，如果有一点配合不好，我们就会出现很多的症状，视疲劳等等。

需要做准分子激光手术的患者，在心理上应该还要接受准分子并发症。自然界给了我们一对很自然的眼睛，如果从角膜局部改变屈光的话，肯定存在另外的问题。而且很多人的角膜不一样，为什么角膜屈光手术仪器不断地发展，也是在做的过程中发现问题，在不断地改进。在做这个手术的时候，一定要选择年龄、职业，还有心理素质也一定要注意。

记者：会不会产生这种情况，手术之后，当时视力是正常的，比如工作比较累，每天对着电脑，或者压力很大，过几年之后，又变成近视了，有可能吗？

杨晓桦：有可能。

记者：好像是经过某种外科手术以后，就又复发了？

杨晓桦：不是复发，而是准分子手术解决的是你当时眼睛的度数，并没有解决你将来会不会再有近视眼的度数。比如我们出生时眼是远视状态，在我们成长的过程中，有一个从远视到正视，然后从正视进入近视的过程。随着年龄增长，到40岁左右，由于生理性的改变，我们会出现“ 老花 ”，所以视觉的问题不是单纯的近视眼的问题，在人的一生中间是呈一个动态的变化。

准分子激光只能解决你当时屈光度数的问题。它不可能解决你明天、后天的屈光度数问题，当然肯定在做手术的时候，大夫会考虑在近期、远期你会出现的一些问题，尽量去避免它。所以选择手术要慎重。