子宫切口妊娠误诊过期流产致大出血1例

病历资料

患者，女，25岁，农民，孕2产1，早孕人流1次，剖宫产术后3+年，药物流产后阴道大流血1+小时入院。该患者因停经70天，反复阴道流血20天，B超提示过期流产（子宫前后经6.2cm，宫壁回声均匀，宫内见1个3.5cm×5.0cm的似胚囊回声，未见胎心胎芽），在我院门诊予以米非司酮加米索前列腺醇行药物流产术。服米索前列腺醇7片后出现腹痛及阴道流血，但一直未掉产，遂在门诊行清宫术，术中查宫颈光滑，子宫前位，2+月孕大小，质软压痛，双附件正常，器械进入宫腔立即出现涌血，量达300ml停止操作，收住院治疗，住院后积极补液止血，合血输血的同时再次清宫，术中清出少量的机化组织，且钳夹困难，感觉组织与宫壁紧密结合无法清除，子宫软不收缩，再次出现涌血，过程中出血量达500ml。患者出现心慌，面色苍白，测血压80/46mHg立即停止操作，于阴道内塞纱条压迫止血，并将病情告知家属：目前病情危重无法转诊，基于我院条件有限不能行子宫动脉栓塞下清宫，建议开腹行子宫切除以达止血，保全生命。

立即在补液、输血（红细胞悬液1.5U）的同时，急诊送手术室在全麻下行子宫切除术，术中见子宫前壁与腹腔广泛粘连不活动，子宫前位2+月孕大小，呈葫芦状、质软，试着分离粘连困难，在宫体前壁作4cm的纵切口，用卵圆钳钳夹组织时，发现组织物位于切口部位钳夹困难，出血量多，改行子宫切除术，切下子宫剖视：组织物附着于切口部位，已机化，宫底部未见组织物着床，术中输入B型红细胞悬液1.5U，手术顺利，术后予以补液，抗炎，止血治疗，术后6天治愈出院。

讨 论

近年来随着剖宫产率的增加，子宫切口妊娠率增加，由此产生的并发症比率升高。

子宫切口妊娠是指剖宫产术后子宫切口瘢痕处妊娠，是一种罕见的异位妊娠，也是剖宫产术的远期并发症之一，剖宫产术后切口妊娠的病因尚未明确，多数认为主要是与剖宫产术后引起的子宫内膜修复不全，血供减少，子宫切口愈合不良，瘢痕裂开有关，孕卵着床于切口瘢痕处，绒毛易于穿透子宫肌层，甚至穿透浆膜层，剖宫产横切口位置较低者，在子宫复旧后瘢痕多位于峡部，常在孕早期出现阴道流血，易误诊为先兆流产。该病例为停经后出现反复的阴道流血史，而在药流时由于绒毛的植入，以及子宫下段与腹壁粘连固定呈葫芦状，影响子宫不收缩，导致术中大出血，应引起我们的高度重视。所幸的是我们处理及时有效，抢救了患者的生命，遗憾的是术前未能明确诊断，未能保全患者的子宫及生育。

该病例是我院惟一也是首发的一例，没有临床经验，在清宫致出血多时应再次复查B超了解组织着床位置，不难发现切口妊娠，从而可以行甲氨蝶呤加米非或子宫动脉栓塞下清宫的保守治疗，或许可以保留该患者的子宫及生育，因为患者很年轻仅25岁，术中试图想清除切口部位的组织物保全子宫未成功。

因此，加强切口妊娠的认识，降低剖宫产率，提高剖宫产技术，降低子宫切口妊娠率是我们产科医生面临的一大挑战。