以昏迷为表现的Wernicke脑病2例

摘 要 以昏迷为首发症状的Wernicke脑病相关报告不多，偶有突然死亡病例，临床误诊较多，结合自身体会，总结诊治经验，以提高此类疾病诊断率，防止误诊和漏诊。

关键词 Wernicke脑病 维生素B1

2007～2009年收治2例以昏迷为表现的wernicke脑病病人，因其以昏迷为首发症状，相关报告不多，临床常常容易误诊，对这2例病人诊治过程印象较为深刻，就其病例回顾性分析，浅谈体会。

病历资料

例1：男，23岁，早上10：00患者家属发现患者呼之不应，小便失禁，送我院就诊，行头颅CT检查未见异常，送我科时痰阻，鼾声明显，给予气管插管后呼吸机辅助呼吸，查体：深昏迷，不能配合检查，双瞳等大缩小，颈软无抵抗，心、肺、腹查体未见异常，双下肢肌张力稍高，腱反射亢进，生理反射存在，病理反射未引出，化验白细胞正常，中性粒细胞比例偏高，肝功能轻度异常。初诊：昏迷待查（病毒性脑炎可能），给予抗病毒，脱水，营养脑细胞等治疗，次日患者清醒并拔出气管插管，询问病史，患者饮酒7年，有空腹饮酒习惯，自诉今晨饮酒200ml微醉后睡觉。修正诊断：Wernicke脑病，给予戒酒的同时大量补充维生素B1治疗，一周后病人出院。嘱：继续戒酒及补充维生素B1治疗。

例2：男，54岁，因谵妄，烦躁、言语不清1小时就诊，行头颅CT检查轻度脑萎缩，余未见异常。送我科时烦躁不安，给氯丙嗪12.5mg肌注，30分钟后患者突发呼之不应，痰阻，鼾声明显，紧急行气管插管后呼吸机辅助呼吸，查体：血压165/95mmHg，深昏迷，双瞳等大缩小，颈软无抵抗，心、肺、腹查体未见异常，双下肢肌张力减弱，腱反射消失，病理反射未引出，化验白细胞升高，肝功能中度异常。再次头颅CT检查仍未见异常。初诊：昏迷待查（脑梗塞可能），征求家属意见不同意溶栓治疗，给予抗炎，脱水，营养脑细胞等治疗，次日患者清醒并脱机拔管，询问病史，患者饮酒20年，自诉今晚饮酒250ml微醉。修正诊断：Wernicke脑病。给予戒酒的同时大量补充维生素B1治疗，2周后病人出院，嘱继续戒酒及补充维生素B1治疗。

讨 论

Wernicke脑病是少见的急性或亚急性起病的代谢性疾病，首先是Wernicke在1881年报道，为维生素B1缺乏引起的中枢神经系统疾病，又称脑性脚气病。凡维生素B1摄入不足、吸收不良、代谢需要量增加和利用障碍均可致病。常见原因为营养不良、长期酗酒、神经性厌食、急性传染病等。我国以慢性酒精中毒最为常见。由于硫胺的缺乏引起中枢神经系统损害，主要累及内侧丘脑、下丘脑、中脑导水管周围组织、第四脑室顶部灰质、松果体及体等。病变呈对称性。组织学改变为细胞内和细胞外水肿、脱髓鞘、细胞坏死和胶质增生［1］。

本病典型三联征为眼肌麻痹和震颤、共济失调、淡漠或精神错乱［2］。本文2例患者有长期酗酒史，但因发病突然，家属未能及时、全面提供病史，发病后昏迷程度较深，临床高度怀疑颅内疾病而误诊［3］，所幸2例患者昏迷时间较短，清醒较快，痰阻时及时给予气管插管，保证了呼吸道通畅，避免了窒息的发生，清醒后及时提供相应病史，得以有效治疗。

参考文献

1 王新疆,臧建华,刘建军,傅明花,杨建民,王晓音,李翊民,高媛.Wernicke脑病MR随访1例.中华放射学杂志,2003,2（37）:191-192.

2 李祥,朱文珍.Wernicke脑病1例.放射学实践,2006,7（21）:662.

3 叶允瑞,梁东红.长期大量饮酒致Wernicke脑病21例临床分析.中原医刊,2002,5（29）:21.