中西医结合治疗胸痹临床观察

【摘要】 目的 口服加味逍遥散汤剂加外敷宁心贴配合西药治疗胸痹证， 观察中西医结合治疗胸痹的效果。方法 81例胸痹患者随机分为治疗组（40例）和对照组（41例）进行比较。对照组应用消心痛， 口服治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用加味逍遥散， 外敷自制宁心贴， 比较两组症状、心电图及血液流变学变化。结果 治疗组总有效率为87.5%；对照组总有效率为60.98%， 两组比较差异有统计学意义（P

【关键词】 胸痹；消心痛；加味逍遥散；外敷

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.142

胸痹证是指胸部闷痛， 甚则胸痛彻背、短气喘息不得卧为主症的一种疾病。其临床表现轻重不一， 轻者仅感胸闷憋气， 呼吸不畅；重者胸痛甚至心痛彻背、背痛彻心、手足发凉、汗出等。现代医学中冠心病， 心肌梗死引的心绞痛以及心包炎等疾病而致的心前区疼痛， 其临床表现与本病特点相符者， 可参照本病辨证施治。中医理论认为， 本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。临床上一般应用扩冠， 减少心肌耗氧量及中药疏通气血、活血化瘀为原则。作者采用中药内服、外敷贴膏配合西药治疗本病患者40例， 效果显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 全部患者均为本院住院或门诊患者， 采用中西医结合（治疗组）40例， 其中男26例， 女14例， 年龄40～75岁， 平均年龄61岁。单用西药治疗（对照组）41例， 男23例， 女18例， 年龄42～67岁， 平均年龄59岁， 病程从7 d～3年。根据1979年9月全国中西医结合研究座谈会修订的冠心病诊断标准进行诊断， 全部病例确诊为胸痹证（冠心病、心绞痛）。两组患者在年龄、性别、病情、病程、分型等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组：消心痛（生产厂家：南京白敬宇制药有限责任公司， 国药准字H32024005）10 mg， 3次/d， 口服， 连服14 d。治疗组：西药治疗同对照组， 中药内服以逍遥散加味治疗， 药用丹参30 g、柴胡15 g、佛手15 g、当归20 g、白芍20 g、枳壳10 g、白术15 g、茯苓20 g、元胡15 g、川芎10 g、郁金15 g。偏寒者加良姜、香附、桂枝；偏热者加黄苓、丹皮、栀子；素有头晕、耳鸣、面红目赤等肝阳上亢症状者， 加钩藤、夏枯草、石决明；若心动悸、脉结代者， 加灸甘草、瓜蒌、薤白、玉竹；若见心下嘈杂、泛酸者加黄连、吴茱萸、煅瓦楞等。外用自制宁心贴， 方法：白檀香、制乳香、制没药、川郁金、醋炒延胡， 各24 g、冰片4 g、麝香0.2 g， 前5味共研细末， 然后和入冰片、麝香、研匀、以50%二甲基亚砜适量调制成软膏， 每穴取1 g， 置宁心贴分别贴于檀中、内关双侧穴， 换药1次/d， 14次为1个疗程。

1. 3 疗效评定标准 疗效标准参照1979年9月全国中西医结合研究座谈会修订的胸痹证（冠心病、心绞痛）疗效评定标准进行评定。治疗期间， 观察心绞痛发作频率、持续时间、心悸、气短等伴随症状， 治疗前后心电图变化。显效：胸闷痛症状消失或明显好转， 心电图正常或明显改善；有效：胸闷痛症状减轻， 发作次数及持续时间减少50%以上， 硝酸酯类药物用量减少50%以上， 伴随症状及心电图有改善；无效：胸闷痛次数及持续时间无改变， 硝酸酯类药物用量无减少， 伴随症状及心电图均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

治疗组显效22例， 有效13例， 无效5例， 总有效率为87.5%。对照组显效15例， 有效10例， 无效16例， 总有效率为60.98%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P

3 临床病例分析

患者， 女， 68岁， 2010年1月5日初诊， 冠心病史3年， 反复发作心前区闷痛。近1个月来， 心绞痛发作频率、发作持续时间明显增多。入院时见心前区闷痛， 伴气短、心悸、乏力、活动后诸症状加重。时有胸胁苦满， 舌暗淡， 苔白， 脉弦滑。中医诊断：胸痹；西医诊断：冠心病， 不稳定型心绞痛。予以中西医结合治疗， 中药以行气化瘀， 通达气血， 拟加味逍遥散治疗， 水煎服， 2次/d， ；消心痛10 mg， 3次/d， 同时予以外贴宁心贴， 服药1 d， 心前区闷痛症状减轻， （发作次数减少， 持续时间缩短）；服药3 d后， 心绞痛症状基本上消失， 胃纳好转， 无心悸、恶心感。经1周治疗后各种症状消失；复查心电图示：大致正常， 心电图（V5， V6导联T波稍低平）。停用西药， 继予中药汤剂口服， 1周后出院。

4 讨论

冠心病是中老年人常见病， 冠状动脉粥样硬化引起的血管狭窄， 心脏供血不足是其发病机理。心绞痛又是其主要临床表现， 对患者生活、工作带来极大的影响， 病情不控制， 易发展为心肌梗死。冠心病应属中医学“胸痹”、“真心痛”、“心悸”等范畴。现代研究表明本虚标实是该病的主要特点。明代《薛氏医案・求脏篇》[1]中说：“肝气通则心气和。”若情绪抑郁或愤怒急躁， 使肝失调达， 必然导致心气失和， 心血失养， 心脉不畅， 从而引起“心绞痛”， 症见胸闷、胸痛、叹息、胸胁胀满等；肝气郁滞。横克脾土， 中焦运化失常， 又会出现纳差或食后饱胀， 或食后易发胸闷胸痛。由此可见， “肝气”在心绞痛发病中起着重要作用。在治疗上应以顺气为先， 气顺则心脉通畅， 胸阳舒展， 脾胃运化正常， 清升浊降， 而无胸闷胸痛之忧。方中柴胡、枳壳、佛手理气舒肝， 当归、白芍养血柔肝， 白术、茯苓健脾和胃。《黄帝内经・素问・举痛论》[2]中说：“痛则不通， 通则不痛”。丹参、元胡、郁金、川芎、行气活血、疏通经络。诸药合用， 达到疏肝解郁， 通络止痛的目的。方中柴胡是主药， 主治是“胸胁苦满”。心绞痛发作时自觉症状是“胸胁苦满”， 故本方治疗效果明显。从本组病例疗效观察分析， 中西药合用治疗效果明显。从本组病例疗效观察分析， 中西药合用治疗胸痹证， 疗效优于单纯用西药， 差异有统计学意义（P

参考文献

[1] 范铁兵， 杨志旭. 《薛氏医案》治虚赢案2则. 河北中医， 2013， 35（5）：761-762.

[2] 刘春援， 蒋维晏. 从《素问・举痛论》探析脉络血管疾病的发病机制. 世界中医药， 2014（2）：242-244.

[收稿日期：2014-10-16]