中西医结合治疗小儿支气管哮喘临床分析

[摘要] 目的 探讨小儿支气管哮喘有效治疗途径。方法 小儿支气管哮喘90例随机分为中西医结合治疗组(A组)45例,单纯西医治疗组(B组)45例。观察治疗前后患儿临床症状、体征、近期疗效和远期疗效。结果 两组治疗后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音等症状及体征较治疗前有明显改善(B组:t=2.911,P

[关键词] 支气管哮喘; 中西医结合; 气雾剂治疗

[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-64-02

Treatment of Children Bronchial Asthma by Combining Chinese and Western Medicine

YAO Yong

Department of Traditional Chinese Medicine,Huizhou Central Hospital,Huizhou 516001,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the effective therapy for bronchitis asthma in children. MethodsWe divided 90 cases of children bronchial asthma randomly into two groups:Chinese and Western medicine therapy group(Group A,45 cases)and Western medicine therapy group(Group B,45 cases),and observedthe clinical symptoms,signs,short-term and long-term curative effects in children bronchial asthma before and after treatment. ResultsThe symptoms and signs of cough,sputum,wheezing and chest wheezing after treatment were significantly improved compared with those before treatment in the two groups(Group B:t=2.911,P

[Key words]Bronchial asthma; Integrated Chinese and Western medicine; Aerosol treatment

支气管哮喘是小儿时期常见的气道慢性炎症性疾病,其发病率和死亡率在世界范围内呈逐年增高的趋势,引起人们广泛关注。支气管哮喘诊断不难,而如何迅速缓解病症、解除病人痛苦、减少复发次数一直是广大临床医务人员探讨和努力的目标。近年来对哮喘的认识进一步加深,制订了哮喘防治指南,同时关于中药治疗的报道很多。本文对90例小儿支气管哮喘患儿进行治疗,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床病例

收集2006年6月～2008年8月我院住院小儿支气管哮喘患儿90例,男50例,女40例。年龄最小5岁,最大10岁,其中≤3岁发病37例,4～10岁63例:病程8年者2例;90例病例均符合入选标准(见诊断标准),排除伴有严重感染、严重肝肾功能不全或心功能不全患儿。90例随机分为中西医结合治疗组(A组)45例,西医治疗组(B组)45例。两组患者在年龄、性别、病程等方面无明显差异(P>0.05)。

1.2 治疗方法

B组:急性发作期及慢性持续期氟替卡松气雾剂吸入,每次125μg,每日3次;美普清片,6岁以下每次12.5μg,6岁以上每次25μg,均每日2次。缓解期仅用氟替卡松气雾剂吸入,每次125μg,每日3次。A组:在B组治疗的基础上,按中医辨证治疗。急性发作期:寒哮予射干麻黄汤治疗,药用射干、炙麻黄、法半夏各10g,细辛3g,五味子2g,紫菀、款冬花各10g,生姜6g,甘草3g;热哮予麻杏石甘汤加减治疗,药用炙麻黄、杏仁各10g,石膏30g,黄芩、京半夏、陈皮、地龙各10g,甘草3g。慢性持续期:脾虚痰盛予六安煎加减治疗,药用苏子、杏仁、半夏、陈皮、射干、款冬花、茯苓各10g,甘草3g;痰热留扰予清气化痰丸加减,药用胆南星3g,黄芩、瓜壳、京半夏、陈皮、川贝母、杏仁、苏子、茯苓各10g,甘草3g。缓解期:肺脾气虚予玉屏风散合六君子汤加减治疗,药用黄芪30g,白术12g,防风、陈皮、半夏、射干、紫菀、茯苓各10g,甘草3g;肺脾肾不足者予金水六君煎加减治疗,药用当归、熟地、半夏、陈皮、射干、紫菀、款冬花、茯苓各10g,甘草3g。以上药物均每日1剂,水煎100～150mL,分3～4次服用。剂量可视年龄、体质酌情增减。两组治疗1个月为1疗程,连用6个疗程,评价疗效。

1.3 诊断标准[1,2]

诊断标准所有病例均符合中西医诊断标准。中医诊断标准参照卫生部2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》[1]中的哮证诊断标准;西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会2003年制定《支气管哮喘防治指南》[2]。

1.4 疗效标准[3]

近期疗效标准:参照国家中医药管理局1995年颁发的《中医病证诊断疗效标准》中医哮喘疗效评定标准。临床控制:哮喘平息,听诊两肺哮鸣音消失;好转:哮喘症状减轻,听诊偶闻及哮鸣音;无效:哮喘发作症状无改善。远期疗效标准:参照卫生部1993年制订颁发的《中药新药临床研究指导原则》[1]中支气管哮喘的疗效评定标准。临床治愈:不需任何平喘药,保持无症状1年以上者;显效:偶用平喘药即可缓解;有效:哮喘症状有所减轻,但时常仍须用药物治疗,或缓解期延长,发作次数减少,发作时间缩短者;无效:症状无改善。

1.5 统计学处理

运用SPSS11.0软件,采用t检验和χ2检验,P

2 结果

2.1 临床主要症状体征治疗前后的变化

两组治疗后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音等症状及体征较治疗前有明显改善(B组:t=2.911,P

2.2 两组近期疗效比较

两组近期总有效率比较,无显著性差异(χ2=2.78,P>0.05),见表2。

2.3 两组远期疗效比较

A组远期总有效率高于B组(χ2=3.98,P

2.4 药物不良反应

B组出现2例声音嘶哑,其余未发现明显副作用。

3 讨论

祖国医学认为,小儿脏腑娇嫩,形气未充,对疾病的抵抗力较差。由于肺气不足,卫外不固,易为外邪所侵;脾气虚弱,运化失司,积湿蒸痰,上壅于肺。痰伏于内,胶结不去,遂成哮喘之宿根。遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累体倦等因素影响肺的治节、通调、输布、宣肃功能,使气之升降发生逆乱,并触动肺中伏痰,则痰升气阻而发为哮喘[4]。现代医学认为其病理基础是气道慢性炎症,目前以吸入糖皮质激素抗炎为主要治疗方法,但近年来哮喘的发病率和死亡率仍呈逐年增高的趋势。常规西医治疗可以快速缓解哮喘发作症状,却难以控制或改善哮喘的发作频率,并用在临床中可出现一些副作用,所以国内通常采用中西医结合的方法治疗哮喘,以期达到标本兼治,甚至根治哮喘的目的[5]。布地奈德为吸入型糖皮质激素,具有亲和力高、副作用小等特点。吸收后其分子与靶器官细胞膜上的受体相结合,形成激素受体复合物,以二聚体的形式进入细胞核,与特异性的DN段相结合,影响基因的转录和翻译,发挥其生物学效应[1]。但因其起效慢,小儿依从性及用药技巧存在差异,并有一定的副作用。笔者对90例哮喘患儿的治疗结果表明,两组治疗后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音等症状及体征较治疗前有明显改善;A组在控制咳嗽、咳痰作用优于B组;A组与B组在临床近期疗效比较无明显差异性,而在远期疗效A组高于B组;结果提示,中西医结合治疗在缓解哮喘发作频率,延长其缓解期方面有较大优势。

[参考文献]

[1] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002:60-63.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-133.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准.中医儿科病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1994:77-79.

[4] 孟晓露,廖敏. 中西医结合治疗小儿支气管哮喘80例临床研究[J]. 四川中医,2009,27(5):99-100

[5] 李建保,刘小凡,田金娜. 中西医结合治疗小儿支气管哮喘临床研究[J].辽宁中医杂志,2006,33(4):451-452.

(收稿日期:2009-11-17)