糖尿病合并急性心肌梗死溶栓再通率临床分析

[摘要] 目的 比较糖尿病合并急性心肌梗死与非糖尿病急性心肌梗死药物溶栓再通率。方法 糖尿病合并急性心肌梗死患者与非糖尿病急性心肌梗死患者各64例,均行药物溶栓治疗,溶栓90min后行冠脉造影检查,对溶栓再通率进行回顾性分析比较。结果 前者溶栓再通率明显低于后者。结论 糖尿病合并急性心肌梗死药物溶栓再通率低,有条件的医院建议早期进行PCI/CABG治疗。

[关键词] 糖尿病; 急性心肌梗死; 溶栓再通率

[中图分类号] R587.1;R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-102-02

糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平,慢性并发症降低糖尿病患者的生活质量并严重威胁患者的生命,其中大血管并发症是糖尿病致残、致死的主要原因。糖尿病患者合并急性心肌梗死病变范围广、程度重、预后差,本文通过溶栓后冠脉造影方法观察IRA再通率的对比研究,证实这一观点的科学性。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本文收集整理了我院心内科、内分泌科、老年科2004年8月～2010年3月128例患者,AMI诊断标准符合2001年我国的心血管学会指南,糖尿病诊断标准按照WHO标准(1999年)。64例糖尿病合并急性心梗患者均为2型糖尿病患者,男37例,女27例,平均年龄(63±5.2)岁,入组前即确诊糖尿病54例,另10例入院后确诊,排除应激性高血糖,糖尿病病程0～26年;对照组选择同期入院的非糖尿病急性心梗患者64例,男34例,女30例,平均年龄(64±3.4)岁,空腹以及餐后血糖均正常。两组年龄无显著性差异。

1.2 研究方法

入组的128例患者均在发病3h内行药物溶栓治疗[1],符合溶栓标准,无溶栓禁忌证[2]。尿激酶150万U溶于100mL生理盐水,半小时内点完。溶栓后90min行选择性冠脉造影,采用seldinqer法穿刺右侧股动脉,在不同下注入造影剂,行DSR摄影;按照冠脉TIMI再灌注分级标准,由两名高级职称专职医生操作,目测确定是否IRA再通。按照TIMI心肌灌注分级 TMPG 分级 0～1级为心肌无灌注,2～3级为心肌再灌注。采用χ2分析法比较再通率。

2 结果

见表1。64例糖尿病合并急性心肌梗死患者药物溶栓后,心肌再灌注2级以上36例,再通率为56.25%;非糖尿病急性心肌梗死药物溶栓组64例,心肌再灌注47例,再通率73.43%。组间差异有统计学意义(P

3 讨论

急性心肌梗死治疗的最主要目的是尽早、充分、持续的恢复梗死相关血管的前向血流,挽救更多濒死的心肌,使心肌组织水平再灌注,保护心脏功能,改善患者的近期和远期预后。静脉溶栓疗法的有效性和简便易行已经被大家普遍接受。在有溶栓指征、无溶栓禁忌证条件下,两组患者一般资料无明显差异,治疗方法相同,而再通率却出现了明显差异。分析原因,①近年的研究提示,2型糖尿病和动脉粥样硬化可能是同一个病理基础上平行发展的两个疾病,共同基础是过度氧化应激所导致的亚急性、非感染性炎症反应。这一过程发生在胰腺B细胞,可发生胰岛素分泌异常;发生在肌肉和组织,则引起胰岛素抵抗;发生在血管内皮细胞,则激活动脉粥样硬化过程。糖尿病合并心肌梗死的病理生理的复杂性及冠脉病变严重[3],糖尿病患者聚集了冠心病的多种危险因素:肥胖、高血脂、胰岛素抵抗为基础,存在高胰岛素血症、高血糖、血管内皮功能紊乱、炎症反应氧化应激、血液流变学的异常等,使糖尿病患者早期即可出现动脉硬化,且进展快、病变范围广且严重。2002年美国国家胆固醇教育计划承认治疗指南中指出,糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病患者的2～4倍,糖尿病是冠心病的等危症。糖尿病冠状动脉粥样硬化改变弥漫,多支病变发生率高,这已被尸体解剖和冠脉造影所证实[4]。而冠脉多支狭窄易发生冠脉血栓,且心肌内微小动脉广泛狭窄,侧支循环及再灌注的建立条件不利。②糖尿病患者由于长期糖脂代谢紊乱,大血管病变的同时,也出现了微血管病变、心肌病变及植物神经病变,引起心脏功能和结构改变,进而出现左室舒张顺应性降低、收缩功能异常,当发生心肌梗死即急性心肌缺血和坏死时,易发生心力衰竭及心源性休克、低血压,这些因素直接导致了心脏的血供下降、梗死相关动脉血液再灌注不良。③随着医疗条件的进步,建议糖尿病合并急性心肌梗死患者,尤其是多支血管病变者,早期行PCI或CABG治疗,即使先行药物溶栓治疗,如果心肌无灌注,亦应行补救性PCI治疗,以挽救患者的生命。

[参考文献]

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管杂志编辑委员会. 经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)[J]. 中华心血管病杂志,2009,37(1):6.

[2] 中华医学会、心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志,2001,29(12):708-709.

[3] 戴耀华. 2型糖尿病合并急性心肌梗死36例分析[J]. 中国交通医学杂志,2004,18(3):261-262.

[4] 曾国彬,张玉顺,贾国良. 冠心病并发2型糖尿病患者的冠状动脉造影特点[J]. 心脏杂志,2002,14:35-37.

(收稿日期:2010-03-22)