成人冠状动脉起源异常分析

【摘要】目的：分析成人冠状动脉起源异常的发生情况。方法：回顾性分析我院2003年3月～2006年12月接受冠状动脉造影的690例患者。结果：完成冠状动脉造影690例，检出冠状动脉起源异常10例，检出率为1.4%。结论：冠状动脉造影是冠状动脉起源异常及确定其类型的重要手段。

【关键词】冠状动脉起源异常；冠状动脉造影

文章编号：1009-5519（2007）08-1135-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

冠状动脉起源异常，即冠状动脉开口位置发生异常，是一种先天冠状动脉解剖变异，临床少见。对临床医师而言，正确认识及了解冠状动脉造影中可能发现哪些少见的开口异常具有重要的临床意义。本文就我开展冠状动脉造影以来，检出冠状动脉起源异常10例报道如下：

1 资料和方法

1.1 病例来源：我院2003年3月～2006年12月接受冠状造影的患者。

1.2 冠状动脉造影及资料分析：冠状动脉造影多采用右侧股动脉为穿刺路径，少数选择桡动脉。按Judkins法冠状动脉造影术，个别患者行非选择性主动脉根部造影（2例）。造影术后由3位经验丰富的介入医生分析造影结果确认是否为冠状动脉起源异常及其类型。

2 结果

近4年中冠状动脉造影690例，检出冠状动脉起源异常10例，检出率1.4%；右冠状动脉起源异常7例，其中3例起源于无冠窦，1例起源于左冠窦，2例高位开口于右冠窦上方，1例开口于无冠窦的上方；左冠状动脉起源异常3例，其中1例左回旋支起源于右冠窦，1例起源于右冠状动脉，1例左主干高位开口；其他合并冠状动脉硬化2例，前降支肌桥1例。

3 讨论

有关冠状动脉起源异常原因不明，一般认为在胚胎期冠状动脉异常发育或未能发育完全造成的。虽然MRI、电子束CT、超声心动图等无创检查可以发现某些异常冠状动脉起源，但到目前为止冠状动脉造影仍是检出冠状动脉起源异常最有效手段。据文献报道[1～3]，冠状动脉起源异常的检出率为0.5%～1.3%，均为冠状动脉造影的检出结果，并不代表整个人群的发生情况。本组690例行诊断性检查及介入治疗的冠状动脉造影患者，检出10例冠状动脉起源异常，检出率1.4%，与文献[4]结果一致。在本组冠状动脉起源异常患者中，多数（70%）为右冠状动脉起源异常，这与国内吴瑛等[2]报道一致，而国外一些报道认为在各种冠状动脉异常起源中，左冠状动脉，尤其回旋支起源异常最为常见[3]。这种差异的原因可能与本组样本数较少有关。但不除外不同人群冠状动脉起源异常存在遗传差异的可能。

冠状动脉起源异常常给选择性冠状动脉造影带来困难或造成诊断错误。本组1例右冠状动脉起源于左冠窦的患者，常规造影未发现右冠状动脉，疑诊为右冠状动脉完全闭塞，经非选择性主动脉根部造影，发现其起源于左冠窦且中段约75%狭窄，选用左Judkin指引导管成功对病变介入治疗。因此，充分了解冠状动脉开口异常，有利于冠状动脉造影的顺利进行，减少误诊率，还能帮助选择合理的介入器材，增加介入治疗的成功率。冠状动脉起源异常虽可表现为心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常，甚至猝死[4、5]，但多数患者无明显症状或无特异临床表现，大多在行冠状动脉造影时偶然发现，因此，冠状动脉造影时在通常的位置未能发现冠脉开口或某一主要冠脉分布区域显影缺如，应想到冠状动脉起源异常的可能，必要时可行非选择性主动脉根部造影有助于发现和确定异常开口的位置。异常起源冠状动脉多无需特殊治疗，但对起源于肺动脉、对侧冠状动脉窦或单一冠状动脉，因临床具有潜在的危险性，常需外科手术矫正。

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