成人肠套叠32例临床分析

[摘要] 目的：探讨肠套叠的病因及诊断和治疗。方法：分析32例成人肠套叠的临床表现、套叠类型、诊断和治疗方法。结果：本组病例大都有腹痛、呕吐、腹部肿物等表现，引起套叠的原因多为炎性水肿及恶性肿瘤。结论：成人肠套叠多为器质性病变所引起，治疗以手术为主。

[关键词] 成人肠套叠；诊断；治疗

[中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-152-01

成人肠套叠在临床上较小儿少见，原发病因也较复杂，往往容易误诊。我院自1985～2006年共收治成人肠套叠32例，现就其病因、临床表现及诊断治疗报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共32例，其中男性21例，女性11例，男女比例为1.9∶1。年龄17～73岁，平均48岁。病程1 d～3个月。入院诊断肠套叠者6例，肠梗阻者9例，回盲部肿物者4例，腹痛待查者4例，结肠癌者 4例，其他诊断5例。诊断正确率18％。

1.2 临床表现

本组26例患者有反复发作的腹痛、腹胀等症状，有呕吐者19例， 有腹部包块者14例，便血者11例，同时有腹痛，腹部肿块及便血的有9例。

1.3 治疗方法

本组患者均行手术治疗。术中证实小肠套叠12例，回肠－结肠套叠9例，结肠－结肠套叠6例，盲肠－结肠套叠4例，回肠－结肠套叠1例。

1.4 病因

经过术中证实及术后病理分析，炎性水肿增生8例，恶性肿瘤7例，肠道息肉6例，血管瘤4例，脂肪瘤3例，纤维瘤1例，无明显原因3例。

2 结果

本组除1例并发肺栓塞死亡，2例切口感染外，其余均恢复良好。

3 讨论

成人肠套叠少见，仅占全部肠梗阻病例的1％～6％[1]，占全部肠套叠病例的5％～26.4％[2]。成人肠套叠由于病因和套叠的部位不同，临床表现不典型，往往早期诊断比较困难，容易误诊。即使有腹痛、呕吐、血便、腹部肿块等表现，也易误诊为肠梗阻等腹部病变。本组仅6例术前诊断为肠套叠，多数病例在剖腹探查术后才确诊。因此临床上有肠梗阻表现时，应行X线气钡灌肠，B超或CT扫描等检查帮助诊断。其中B超检查肠套叠常有特异性的诊断图象，可表现为同心圆征，靶环征，套筒征，假肾征等典型图像，又由于B超检查无创伤，简单方便，故可作为辅助诊断的首选方式[3]。

成人肠套叠病因比较复杂，很多肠管疾病如肿瘤、息肉、炎症等均可引起肠套叠，也可由于肠道蛔虫，饮食习惯，季节变化，药物刺激等因素所致。Weilboecher报道160例肠套叠患者，其中90%的病因是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性损伤或美克尔憩室[4]。一般认为小肠套叠多于结肠，本组病例中存在明确病因与报道的基本相符。同时Wayne等[5]认为食糜损伤、蛔虫排泄物和大便中含5-羟色胺等对肠道的刺激都可能是引起原发性肠套叠的诱因。

成人肠套叠93%有肠管原发器质性病变，且近1/2为恶性病变所致，故原则上应做肠切除而不应做气灌肠或单纯手法复位，以免肿瘤在肠腔内外播散[6]。我们认为原则上一旦明确诊断肠套叠，应及早手术治疗。对怀疑有肠套叠可能时，应行剖腹探查或腹腔镜检查以明确诊断。我们认为应根据肠套叠的部位、类型、引起套叠的病因特点、受累肠管的生存情况、患者的情况及手术者的经验决定治疗的方法和手术方式。对于小肠套叠，术中一般可先行手法复位，复位后经肠壁扪诊，当扪及病变后，可切开肠壁切除肿物或行小肠局部切除术。对于有明显坏死或是恶性肿瘤引起者，应禁止手法复位而直接行小肠部分切除术并清扫相应淋巴结[7]。结肠套叠由恶性肿瘤引起者，应直接切除病灶及清扫有关淋巴结。回盲部套叠多为自发，如无明显病理因素可先行手法复位，然后行盲肠及回肠末端固定术。

[参考文献]

[1]Leon KE，John DC，Arthur HA.Intussusception in adults:Institution Review[J].J Am Coll Surg,1999,188(4):390.

[2]Azar T，Berger D.Adult intussusception[J].Ann Surg,1997,226(2):134-138．

[3]刘纯,程俊生.成人肠套叠(附34例分析)[J].白求恩医科大学学报,1994,20(3):292.

[4]Weilboecher D,Bolin D.Intussuception in adults[J]. Am J Surg ,1971,121(4):531-537.

[5]Wayne E,Vanderkolk CA,Snyder FA,et al.Cecal-colicintussuception as a cause of intestinal obstruction in central Africa[J]. World J Surg ,1996,341(1):20-27.

[6]张富伟,王明玉.成人肠套叠36例诊治体会[J].山东医药,2001,41(16):44.

[7]Nagorney DM, Sarr MG, Mcrath PC,et al. Surgical management of intussuception in the adult[J]. Am J Surg,1981,193:230-236.

（收稿日期：2007-06-08）