脑出血的急诊抢救护理体会

摘要：目的探析脑出血患者的急诊抢救对策和护理体会。方法选择本院2011年8月～2012年8月期间急诊科收治抢救的脑出血患者78例临床资料进行回顾性分析。在常规护理的基础上实施院前急救和专业严格的护理措施。结果78例患者基本痊愈69例，部分恢复6例，抢救成功率为96.15%，死亡3例，占3.85%。结论对急性脑出血患者采取院前急救和专业严格护理可为抢救赢得宝贵时间，提高抢救成功率，降低死亡率，提高患者的生存质量。

关键词：急性脑出血；院前急救；护理体会

脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血，临床上具有发病急、危害大、死亡率高等特点。脑血管疾病发病率近年来有增多趋势。对脑出血患者实施及时有效的急诊救护措施是挽救患者生命，减少并发症、降低致残率的方法之一，能够为院内救护创造有利的条件，对患者的预后起决定性作用【1】。本院急诊科2011年8月～2012年8月期间收治抢救急性脑出血患者78例，现将临床抢救护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者78例，其中男47例，女31例。年龄38～79岁，平均（55.4±5.5）岁。既往史：高血压病史51人，冠心病27例。临床表现：头痛、眩晕、呕吐26例；偏瘫、失语16例；血压升高14例，；瞳孔散大13例；意识障碍9例等。患者入院后均行头颅CT或MRI检查确诊。病因：高血压34例，脑动脉粥样硬化21例，血液病15例，动脉瘤8例。

1.2方法

在常规护理的基础上实施院前急救和专业严格的护理措施，包括生命体征观察、心肺复苏、降压止血、保持呼吸道通畅、改善脑缺氧等。

2急救措施

立即使患者平卧，给予高流量吸氧，昏迷者可给予持续性鼻导管吸氧；留置导尿管，清理口腔异物；迅速建立静脉通道，快速滴入20%甘露醇或呋塞米以降低颅内压。合并脑疝者同时使用速尿、DXM；立即行心电监护。呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸；心跳骤停者立即启动心肺脑复苏方案【2】。

2.2密切观察并记录患者生命体征及体温、瞳孔和神志变化情况。保持呼吸道通畅，有呕吐者应使其头偏向一侧或抬高30?，防止呕吐物或痰液堵塞呼吸道引起窒息；舌后坠者应放置压舌垫，并抬高床头15～30cm，必要时行气管插管。清除呼吸道分泌物，有呼吸抑制者给予呼吸兴奋剂。

2.3保持病室整洁、通风、安静，禁止人员探视。准备观察并记录用药前后的病情变化及出入量。静脉滴注止血药物时应速度缓慢，应用降压药时应严格监测血压，以免血压过低引起脑供血不足；限制每日液体输入量，控制在1500ml。急性期患者应尽量减少搬动或翻身，如必须搬动或翻身时，应与家属协同轻搬轻放，以防止动作剧烈或过重导致再次出血；护理操作应集中统一进行，操作应轻柔缓慢；患者躁动者可遵医嘱给予镇静剂等。

2.4脑水肿会使颅内压增高，并导致脑疝发生，可于头部置冰帽、冰袋等以防止脑水肿发生；体温增高者可行物理降温，如酒精擦浴或人工冬眠等，持续高烧不退者可报告医生选用药物降温。

3护理对策

3.1心理护理

脑出血病人多伴有头痛眩晕、偏瘫失语等症状，病人多对疾病治疗过程、效果充满忧虑与担忧，对疾病转归怀有恐惧，因而焦躁、易怒，并伴有悲观失望等情绪。护理人员应耐心给病人讲解脑出血的发病机理、治疗转归等相关知识，以减轻病人紧张恐惧心理。并关心体贴患者，鼓励病人树立信心，积极配合治疗；同时做好家属工作，让他们从生活上、精神上给患者关心帮助，使患者消除其疑虑悲观情绪，保持心情舒畅，愉快接受治疗。

3.2饮食护理

脑出血患者饮食护理的目的是进行全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞和功能修复。应给予低盐、低脂、高钾、高蛋白、高能量及含粗纤维的蔬菜、水果等，多进食鱼类、家禽、瘦肉类及豆制品等，并给予高维生素食物；并给予足够水分；昏迷或消化道出血、呕吐患者应予以禁食；每餐要定时定量，少食多餐，禁食辛辣刺激性食物，禁烟忌酒。

3.3预防感染

病室空气应定期消毒，护理操作应严格无菌，减少侵入性操作或医源性损伤。每日2～3次进行口腔和眼部护理，注意皮肤卫生。痰液浓稠不易咳出时应协助患者轻拍其背部，或自气管内滴入庆大霉素，以防发生肺部感染。

3.4功能锻炼

患者恢复期应早期功能锻炼，可先在床上进行肢体运动，后逐渐下床行走，运动时间和运动量应循序渐进，初期每次5～10min，每日2～3次，以后逐次增加。失语者早期进行语言训练。

4结果

78例患者出院时基本痊愈69例，部分恢复6例，抢救成功率为96.15%，死亡3例，占3.85%。

5讨论

脑出血是指脑实质血管内血管破裂诱发的出血，脑出血患者几乎都是在活动时发病，患者发病突然，起病急剧，病情恶化迅速，往往在数分钟达到高峰【3】，因此迅速实施救治能有效缓解病情，为临床成功抢救赢得宝贵时间。应迅速降低颅内高压、给予止血药药、解除缺氧状态、保持呼吸道通畅，防止脑水肿发生。急诊科护士必须具有专业的护理知识，严密观察患者生命体征和病情变化，发现异常及时采取有效措施，为挽救患者生命创造时机与条件。

参考文献：

[1]石崖琳，刘亚琴，李红芳等.急性脑出血患者的急诊急救及护理.工企医刊，2012（3）：5-6.

[2]陈乐静.急诊抢救脑出血患者的护理.福建医药杂志，2008（5）：164-164.

[3]钟秀丽.急诊科抢救脑出血患者的护理体会.中华现代护理学杂志，2011，8（19）： 213-214.

作者简介：陈英（1983.6——），女，湖南宁乡，汉族，长沙市中医医院（长沙市第八医院），本科，护师，研究方向：护理