矿山脊柱外伤骨折合并椎体滑脱内固定术的护理体会

[摘要] 总结34例脊柱外伤骨折合并椎体滑脱内固定术的护理经验，认为严格掌握脊柱外伤骨折合并椎体滑脱内固定术的适应症，充分的术前准备，精心的术后护理是脊柱外伤骨折合并椎体滑脱内固定手术成功的保障。本组34例病人手术顺利，术后无严重并发症的发生，减轻了病人的痛苦，提高了职工的生活质量。

关键词：脊柱外伤骨折 椎体滑脱 内固定 护理

中图分类号：473 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0096-02

煤矿是一个特殊行业，劳动强度大、环境艰苦，职工始终在弯腰状态下工作，脊柱处于前曲状态，椎体承受压力时生理应力发生较大改变，加之外力作用，容易引起骨折合并椎体滑脱，病人随即表现为腰背疼痛、下肢麻木、无力，不同程度丧失自理能力。发病年龄24～45岁，见于男性。“脊柱外伤骨折合并椎体滑脱内固定术”，手术风险大，术后并发症多，围手术期的精心护理对手术的成功至关重要。2004～2007年以来，华亭煤业集团总医院外科对34例患者实施了“腰椎间盘、髓核摘除内固定术”，取得了较满意的临床疗效。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

自2004年1月至2007年7月共收治脊柱外伤骨折合并椎体滑脱病人39例，其中5例选择保守治疗，对34例病人实施“腰椎间盘、髓核摘除内固定术”，均为男性，年龄最大45岁，最小24岁，平均年龄24.5岁。住院天数最长39天，最短15天，平均住院天数27天。

2 术前护理

2.1 心理护理

脊柱外伤骨折合并椎体滑脱，因腰部疼痛和感觉异常给患者带来生活不便及巨大的痛苦和心理压力。因手术风险大，担心手术预后而造成术前常见的心理问题有：紧张、恐惧、烦躁和焦虑，尤其是疼痛明显和保守治疗无效的病人。护理措施：（1）耐心倾听病人的诉说，让患者充分表达自己的感受，对患者的心理状态进行正确评估，针对具体的心理问题实施健康教育；（2）与患者建立良好的护患关系，了解患者的期望，向其介绍手术的必要性和介绍手术成功的病例；（3）帮助患者及家属对手术有正确的认识，能够积极配合手术的各项护理工作，同时向患者提供细致的术前指导和放松训练，使患者减轻心理负担，以积极稳定的情绪度过手术期。

2.2 术前准备

充分的术前准备可增强患者对手术创伤和麻醉的耐受性，从而减少并发症，提高手术成功率。（1）骨科常规术前准备：术前一日做青霉素皮试、普鲁卡因皮试；术区皮肤准备；术前12小时禁食禁水；术晨导尿并留置导尿管；根据医嘱部分病人术晨使用抗生素一次；术晨送放射科在X线辅助下行术前定位。（2）备血：术前交叉配血，准备适量全血或成份血。因手术创伤较大，术中及术后补充血制品，有利于机体迅速恢复。（3）床上大小便训练：本组脊柱外伤骨折并椎体滑脱内固定术后需要绝对卧床一周，所以在术前训练患者床上大小便习惯，防止术后发生便秘、尿潴留。（4）加强营养、增强机体抵抗力：嘱患者进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，以保证营养，增强体质，提高组织修复，抗感染能力。（5）指导患者戒烟酒：术前一周内停止吸烟或饮酒。因为这会导致血红蛋白降低，而使组织修复所需的供氧减少，还会使血液粘滞性升高，增加血栓形成的几率，该组病人基本能配合戒烟戒酒。

3 术中护理

手术在连续硬膜外麻醉下进行，术中严密观察生命体征的变化，注意保暖。提前准备好各种器械，密切配合手术医生，尽量缩短麻醉手术时间。

4 术后护理

4.1 病情观察

监测患者血压、脉搏、呼吸变化，保持患者生命体征平稳。

4.2 术后

患者术后应保持脊柱水平卧于硬板床上并给予气垫床，术后24小时不要翻身，以压迫伤口，利于止血。严密观察双下肢神经功能及肢端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及背伸、跖曲运动。通过观察护理，及时发现肢体血运及神经功能障碍。

4.3 伤口、引流管的护理

本组病人术后均放置负压引流管，预防引流管扭曲、受压及脱出，确保伤口引流通畅，观察引流液的性状、颜色和量。其中2例病人术后负压引流量较多，术后第一天达400ml，予适当减小负压，引流量明显减少。伤口表面渗血渗液较多时，及时更换敷料，并遵医嘱进行抗感染和脱水治疗。一般术后24～48小时引流量少于50ml且色淡即可拔管。

4.4 预防并发症

4.4.1预防肺部感染：指导并鼓励患者有效咳嗽及深呼吸，增加肺活量，清除呼吸道分泌物，防止肺不张。定时变换，拍打胸背部以利排痰。必要时予以雾化吸入和吸痰，保持呼吸道通畅。遵医嘱使用抗生素。

4.4.2预防泌尿系感染：留置导尿，每4小时一次，输液患者可根据尿量多少2～3小时一次。每天用生理盐水500ml+ 庆大霉素8万u膀胱冲洗2次；0.025%碘伏外阴擦洗，鼓励患者多饮水，以增加尿量。每次插导尿管、、冲洗膀胱时应严格执行无菌操作，防止尿路感染。

4.4.3褥疮的预防：定时翻身，间隙性解除压迫是预防褥疮的首要措施。胸腰椎骨折患者，应平卧硬板床并给予气垫床。一般每2小时翻身一次，注意保持伤部的稳定，以胸腰脊椎为制动部位，采用滚动翻身法，身体保持直线，肩胛部和臀部应同时翻动。胸腰椎骨折行内固定术后，需平卧6小时，其间可用手伸入两侧肩胛下、臀下按摩，以使受压部位减压。加强皮肤护理，避免物理刺激，减少皮肤摩擦力。

4.4.4预防便秘，保持大便通畅：早期适当控制饮食，以防腹胀，1周后可进食高蛋白、高热量、高维生素的食物和水果，多饮水，防止大便干结。指导家属顺结肠走向行腹壁按摩，必要时给予缓泻剂。如上述方法均不奏效时可灌肠。

4.5 术后功能锻炼指导

原则以病人能耐受为宜，运动量酌情递增。（1）扩胸、深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症，本组34例病人均未出现肺部感染等并发症。（2）直腿抬高练习：手术后第一天指导患者练习抬腿，身体平卧，两腿伸直，医务人员用手将患者的下肢抬起，不断抬高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，5～10次/组、2～3组/日，双替进行。协助病人做屈膝、曲髋等被动活动。由于下肢的屈伸移动可牵拉神经根，使神经根有1范围的移动，防止神经根粘连。

4.6 下床活动佩戴合适的腰围

术后根据患者腰背肌锻炼情况决定下地活动时间，根据患者体型给予合适的腰围。腰围不宜过松，过松不能起到保护作用。初次下地有专人陪护扶行（家属或责任护士），先在床边扶床沿站立，患者无异常感觉后方可行走。责任护士站在患者的前面，患者将双手放于护士双肩上，将身体放松，正常行走。保持地面干燥，防止摔倒。

5 康复期的护理（出院指导）

较长的病程，使多数患者对治疗产生消极情绪，应鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气。佩戴腰围三个月，以预防脊椎扭曲。纠正不良姿势，拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床等，增加自我保护知识。坚持腰背肌及下肢的功能锻炼，防止肌肉萎缩，保持大便通畅，防止排便时间太长以致腰肌疲劳。术后2个月不弯腰，半年内避免重体力劳动，饮食起居保持规律性。术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适，随时复诊。

简介：焦雪莲（1962-），女，大专学历，主管护师.李倩（1986-），女，大专学历，护士。孙永霞 （1981-），女，大专学历，护师。