剖宫产术后再次妊娠的探讨

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0025－01

【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的方式，提高治疗效果。方法：回顾分析66例剖宫产后再次妊娠的孕妇的分娩方式。结果：66例孕妇中选择37例实行阴道试产的方式，成功率高达75%。阴道分娩组与再次剖宫产组对新生儿的影响比较差异无统计学意义(P>0.05)；但是产妇产褥感染等指标比较，再次剖宫产组比阴道分娩组高，差异有统计学意义(P

【关键词】剖宫产；再次妊娠；治疗效果

【Abstract】Objective: To investigate the way subsequent pregnancy after cesarean section and improve the therapeutic effect. Methods: Analyze the delivery way of 66 cases of pregnant women with subsequent pregnancy after cesarean section. Results: Select 37 cases among 66 cases of pregnant women to implement the way of vaginal pilot, the success rate reaches 75%. Cesarean section group and vaginal delivery group has no significant difference again the impact of the newborn (P> 0.05); but other indicators such as maternal puerperal infection shows that cesarean section group is higher than vaginal delivery group, the difference was statistically significance (P

【Keywords】cesarean section; subsequent pregnancy; treatment 当前世界各地剖宫产率每年都在增加，再次剖宫产率也在逐渐增高，剖宫产术后再次妊娠分娩的方式是医生关注的话题［1］。我院对66例剖宫产术后再次妊娠的患者资料进行了分析，并且报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料:我院于2009年5月到2010年10月期间收治了66例剖宫产术后再次妊娠的孕妇。孕妇最大年龄40岁，最小年龄25岁，平均年龄33岁；最大孕周42周，最小孕周30周，平均37周。再次妊娠距离前次剖宫产的时间为1年到8年，平均4年。前次剖宫产：54例子宫下段剖宫产，3例子宫体剖宫产，9例术式不详，术后均没有感染。前次剖宫产指证：20例胎儿窘迫，13例产程停滞，8例巨大胎儿，9例臀位，5例前置胎盘，2例胎盘早剥，5例妊娠高血压，1例骨盆狭窄畸形，1例妊娠合并内科疾病，2例先兆子宫破裂。

阴道试产指证：剖宫产后再次妊娠阴道试产的适应证［2］。前次剖宫产手术方式为子宫下段切口，手术过程当中没有切口撕裂的情况发生，术后没有感染。前次剖宫产距离本次妊娠时间2年以上。前次剖宫产指证不存在，也没有出现新的指证，此次妊娠能够阴道分娩。孕妇愿意接受试产。有好的医疗设备，可以随时手术、输血以及抢救［3］。试产的禁忌：前次剖宫产指证依然存在；此次妊娠距离前次剖宫产不到2年的时间；有两次及以上的剖宫产史；多胎妊娠；有严重内科合并症或者是产科并发症；孕妇拒绝阴道试产；医院没有抢救的条件［4］。

1.2 方法:阴道分娩组试产过程要由专人负责，要密切观察，一旦出现了头盆不称、胎儿窘迫以及先兆子宫破裂的情况要立即改用剖宫产手术。不同意阴道试产的孕妇实行剖宫产。根据最后的分娩方式来分析对新生儿以及产妇的影响。

统计学方法 采用SPPS 11.0进行统计分析。

2 结果

37例阴道试产中，28例试产成功，其中产钳助产2例，臀位牵引术1例。阴道试产改行剖宫产术的10例中，5例宫缩乏力，1例出现先兆子宫破裂，3例出现胎儿窘迫，1例放弃试产，最终行剖宫产术39例。

阴道分娩组与再次剖宫产组于新生儿窒息、新生儿感染、新生儿颅内出血比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组均无新生儿死亡，见表1。再次剖宫产的产后出血、产褥感染、子宫切除及平均住院时间均明显高于阴道分娩组，二者比较有统计学差异(P

3 讨论

近年来，由于多种因素影响，剖宫产指证逐渐放宽，世界各地剖宫产率均有上升趋势，围生儿死亡率却没有降低，相反，由剖宫产术带来的母婴并发症几率却有所增长，可见剖宫产术对母婴并不是绝对安全的分娩方式。剖宫产后再次妊娠如何选择分娩方式，一直存在争议。我院对剖宫产术后再次妊娠分娩进行了选择性阴道试产，分析显示，在产后出血量、产褥感染等指标上，再次剖宫产组均高于阴道分娩组。说明在掌握好阴道试产指证，具备相应措施的情况下，阴道试产是更好的选择［5］。

选择阴道试产前要仔细查问前次剖宫产原因，确定前次剖宫产指证不复存在;明确本次妊娠产前检查有无胎位异常、妊娠合并症等，确定本次妊娠无新的剖宫产指证;检查骨盆情况、胎儿大小等，做好改行剖宫产的准备;试产过程中严密观察，发现状况及时改行剖宫产，这样发生母婴并发征的几率会大大降低［6］。

总之，本组病例充分说明，剖宫产后再次妊娠分娩选择阴道试产切实可行，产科医务人员应摒弃传统观念，在排除阴道分娩的禁忌证后，给予阴道试产机会，降低产科并发症的发生几率，进一步提高产科质量。

参考文献

［1］ 胡小丽,余茂,杨远琴,范燕. 彩色Doppler超声在诊断宫腔内胚胎组织物残留中的应用价值［J］海南医学, 2004,(11) .

［2］ 范光升,刘欣艳,金力,王秀萍,郭欣颖. 介入技术在终止剖宫产后子宫下段疤痕早期妊娠的应用［J］中国计划生育学杂志, 2005,(09)

［3］ 彭秀兰,苏晖,陈方华,李行道,熊艳,卿凤辉,许彬. 彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫下段疤痕妊娠的价值［J］ 中国临床医学影像杂志, 2009, (08)

［4］ 邵华江,马建婷,徐丽萍,杨秀儿,傅云雀. 剖宫产瘢痕妊娠微创治疗价值的探讨［J］中国现代手术学杂志, 2009,(06) .

［5］ 张旭,林小影,邹娅芳,牛志莉,张彦华. 剖宫产术后瘢痕妊娠的彩色多普勒超声检测［J］中国医药指南, 2010,(22)

［6］ 曹丽,周毓青,张珏华,赵蔚,黄紫蓉,张国福,孙莉,邱冬. 经阴道彩色多普勒超声在子宫切口妊娠介入治疗中的应用［J］中国临床医学, 2010,(04)

作者单位：251700 山东省滨州市中心医院

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