剖宫产瘢痕妊娠治疗方法探讨

【摘要】本文笔者通过对我院自2010年4月至2012年9月以来的32例剖宫产瘢痕部妊娠患者进行病例资料的汇总研究，集中对剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法进行探讨。在我院两年来收治的32例患者中，分别采取天花粉治疗法、MTX治疗法以及刮宫术治疗法，三种方法治疗效果显著，均未出现患者子宫切除的结果，对于剖宫产瘢痕部位的妊娠治疗，我们可以根据患者在接受治疗时的出血情况以及经济条件等因素来选择不同的治疗方法，在这诸多的病例治疗中，我院天花粉治疗方法患者在治疗过程中出血量较少，而且治疗费用也较低。

【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠治疗；方法讨论；刮宫治疗；天花粉治疗；甲氨蝶吟（MTX）治疗

近些年来我国孕妇剖宫产的数量呈明显的上升趋势，随着越来越多的孕妇选择剖宫产，伴随着剖宫产的瘢痕妊娠也在大幅度增加，这给医护人员的工作带来的新的挑战，面对这样的挑战，作为医护人员我们不得不对剖宫产瘢痕妊娠治疗方法进行深入的探讨，以最大程度地为孕妇患者解决病患的痛苦。剖宫产瘢痕处妊娠在临床上我们也称之为caesarean Sear pregnaney（为行文方便，以下简称CSP），近年来的诸多妇产科医学资料报导显示，有0.45%。

概率的CSP是由于子宫切口瘢痕处出现胚胎种植，这种情况很难被诊断出来，容易出现漏诊或者是误诊的情况，而如果在这种情况下盲目采取刮宫治疗则很容易导致患者的大出血，轻者会导致患者的子宫切除使患者自此丧失生育的能力，严重者会给患者的生命安全造成极大的风险。而我院自2010年4月至2012年9月的两年间共收治了32例CSP患者，每一例患者我院均采取保守的治疗方案，无一例患者出现子宫切除或危及生命的状况，现笔者根据此32例患者资料对剖宫产瘢痕妊娠治疗方法进行深入性的探讨。

1临床资料分析

我院自2010年4月至2012年9月的两年间共收治剖宫产瘢痕妊娠患者32例，在治疗过程中根据患者实际情况对患者进行分组治疗，第一组采用以天花粉为主的治疗方案，其中单纯使用天花粉进行治疗的8例，佐以甲氨蝶吟（MTX）或者是刮宫治疗为8例；第二组采用以甲氨蝶吟（MTX）为主的治疗方案，共治疗患者9例；第三组采用以刮宫术为主的治疗方案，共治疗患者7例；在上述的三组患者中，均未发生患者在治疗过程中大出血或者是子宫切除的情况，而且天花粉治疗组的治疗时间一般在13至17天，费用在2300元至2700元之间；MTX组的治疗时间一般在11天至27天，费用在5000元至10000元之间；刮宫组的治疗时间一般在7天至13天之间，费用在3500元至5100元之间，在治疗的过程中可以根据患者的身体基本状况以及出血的情况，再结合患者的经济条件来自由选择三种方案进行治疗。

2剖宫产瘢痕妊娠治疗方法的深入性探讨

2.1以天花粉为主的治疗方案对于阴道出血量少于平时月经出血量且非过敏体质的患者较为适用，同时患者的B超检查显示必须是孕囊的大小没有发生变形或者是胚胎并没有成活。如果患者满足上述的情况就可以对患者进行1.2毫克的天花粉注射，患者在两周后的促绒毛膜性腺激素（以下简称HCG）要下降到一定的水平，如果在注射之后的下降程度不能满足预订的治疗标准，则要佐以甲氨蝶吟（MTX）或者是在B超的监控之下进行刮宫手术。在我院收治并使用天花粉为主的治疗病例中，患者的术后出血量均在50毫升以下，病人的生育及生命安全得到了最大程度上的保障。

2.2MTX治疗方案同样要求患者的引导出血量要少于平时月经出血量，但是这种治疗方案适用性更广，对于过敏性体质的患者同样适用，另外患者在B超检查中如果发现孕囊的直径在20mm以下，心管无明显搏动同样也能够适用该种方法。治疗中对患者进行MTX的注射，每两天一次，注射周期一般在3次至4次之间，注射总量不应该高于200毫克同时也不应该低于150毫克；四氢叶酸每次5毫克注射，每两天一次，治疗周期同样也是在3次到4次之间，注射总量小于20毫克同时高于15毫克。两周后患者HCG下降度不满足要求的患者同样要在B超的监控下进行刮宫手术，如果患者的子宫动脉出现栓塞状况也要进行刮宫手术。经该种方法治疗的患者出血量一般在100至200毫升之间，接收刮宫手术的患者子宫切口处层出现过活动性的出血，我院采用气囊尿管压迫止血，效果非常好。

2.3刮宫术进行治疗的患者一般阴道出血量要大于平时月经的出血量，在手术之前的短时间之内出现过大出血，或者是出血量在200毫升以上的大出血。针对这样的患者要在B超的监控下进行刮宫手术，子宫动脉栓塞同样也要在B超下进行刮宫手术。术后可根据患者的实际情况护理，如果患者术后当天的出血量在200毫升以上，则要给患者使用缩宫剂和抗生素，帮助患者子宫的恢复，如果患者出血量在500毫升至1000毫升之间的则必须进行输血，压迫止血。

总而言之，在剖宫产瘢痕处的妊娠治疗中，我们应该优先采用保守的治疗方案来确保患者的生育及生命的安全，我院采用的天花粉治疗方案、MTX治疗方案以及刮宫治疗方案，均未出现患者治疗后大出血或者是子宫摘除的情况，为患者的生育及生命安全提供了良好的保障。在今后的研究中，我们还应该更加努力地致力于剖宫产瘢痕妊娠治疗方法的研究，为患者更大程度上减轻痛苦，保证生育及生命的安全。