血浆降钙素原(PCT)的测定及其临床意义

【中图分类号】R651.15【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)08－0096－02

降钙素原（Procalcitonin，PCT）是20世纪90年代首先在脓毒血症病人的血清中检测到的蛋白［1］，近年来发现，在全身严重细菌感染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面降钙素原（Procalcitonin，PCT）是一个具有高特异性和敏感性的新指标，本文就此作一综述。

一 PCT生物化学

PCT是无激素活性的降钙素（calcitonin，CT）前肽物质，是由116个氨基酸组成、分子质量为13ku的糖蛋白。PCT的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。正常情况下，PCTmRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸残基的降钙素原前体。降钙素原前体在内源多肽酶作用下剪掉nPro-CT端单一序列，生成116个氨基酸的PCT，分子量约为13kD，PCT和降钙素具有一个相同的32个氨基酸的序列 （60~90位）［2］。后依次经不同的蛋白水解酶酶解，最后酶解生成T和降钙素。

全身严重细菌感染和脓毒症等异常情况下，血浆CT前肽物质的所有剪接产物异常升高，其中PCT是最主要的产物，而CT则无明显变化。动物实验证明,PCT可能是一种次级炎症因子,本身不直接参与启动脓毒血症反应,但可放大并加重脓毒血症病理过程［3］。

二 PCT测定的临床意义

许多学者研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT异位生成，水平异常升高。且升高的程度与感染严重度及预后相关。在全身性细菌感染和脓毒症辅助和鉴别诊断、预后判断、疗效观察方面有很高的临床价值。

1 全身严重细菌感染和脓毒症：Oberhoffer等测定242例脓毒症患者体温、白细胞计数、单核细胞HLA－DR表达量及血浆CRP、TNF-a、IL6、IL-8、IL-10、PCT，逻辑回归分析发现体温、白细胞计数、单核细胞HLA-DR表达量及血浆CRP、TNF-a、IL-6、PCT与脓毒症预后相关。相比之下对严重感染和脓毒症的辅助诊断PCT是最好的指标。Werra等检测脓毒性休克、心源性休克和肺炎患者血浆TNF-a、IL-6、sTNFR、NO2－/NO3-和PCT发现，虽然脓毒性休克患者所有指标均明显升高，但仅血NO2-/NO3- 和PCT较其它两组有明显差别。以大于 1.5ug/L为标准，血PCT对脓毒性休克的预测诊断价值为：敏感性100%，特异性72%，阳性预测值86%，阴性预测值92%。

2 新生儿脓毒症：在新生儿脓毒症辅助诊断方面，PCT是一个具有高特异性和敏感性的新指标。Osbom等报道，在新生儿出生后0－48h内，PCT对脓毒症辅助诊断敏感性为92.6%，特异性为97.5%。3－30d内辅助诊断敏感性和特异性均达100%。

3 大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测：与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正常范围之内，心胸外科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过2－3ug/L，推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症和MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。

4 自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测：Schwenger等检测 25例系统性红斑狼疮（SLE）、25例类风湿性关节炎（RA）和81例系统性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性结节性脉管炎（AAV）患者血浆PCT，结果发现95%的SLE和RA患者血浆PCT浓度

5 器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断：器官移植病人极易并发感染，因此严重感染并发症是影响器官移植的成功的关键因素之一。但由于器官移植排斥反应的影响，使传统感染诊断指标对感染并发症的诊断出现困难。Eberhard等报道，在肾移植病人中，发生排斥反应的病人血浆PCT与无并发症的病人之间无差别，血浆PCT浓度与血肌酐之间无相关性，而发生侵人性细菌感染和部分移植物坏死患者血浆PCT则异常升高。

6 全身性炎症反应综合征（SIRS）：Endo把SIRS患者分成非细菌感染、脓毒症和严重脓毒症或脓毒症休克三组，同时测定这些患者血浆PCT、IL-6、CRP、TNF-a结果发现脓毒症SIRS患者血浆 PCT（2.9+2.3ug/L）明显高于非感染性SIRS患者（0.7+1.1ug/L），而IL-6、CRT和TNF－a在这两组间无差别。严重脓毒症或脓毒性休克SIRS血浆PCT(172.+276.3ug/L） 又明显高于脓毒症SIRS患者。SIRS患者血浆PCT与IL-6、CRP和TNF-a有明显的相关性。提示，监测SIRS患者血浆PCT将有利于细菌感染性SIRS的辅助诊断和病情的判断。

参考文献

［1］ AssiscotM, G endrelD, Cars inH, et a.l H igh serum procalciton in con centrations in pat ien ts w ith sepsis and in fect ［J］ . Lancet, 1993, 341: 515518.

［2］ 刘琦，郭艳茹，刘莹，等.降钙素原抗原的表达及其抗体的制备与初步鉴定［J］.细胞与分子免疫学杂志,2008,24(8):795-797.

［3］ 胡如雪.降钙素原的临床应用价值［J］,江西医学检验,2005,23(3):259-244.

作者单位：046000 山西长治市人民医院检验科