细节管理在静脉留置针操作培训中的应用

【摘 要】目的：在静脉留置针操作培训中注重细节管理，使操作更规范并符合人性化标准。方法：对全院静脉治疗小组成员进行培训考核合格后，回科内进行全员培训，对培训前后的护理人员操作进行对比. 结果：培训后护理人员操作成绩明显高于培训前，静脉穿刺成功率提高，操作更规范，更具人性化，患者满意度提高. 结论：注重操作中的细节管理，可以提高培训效果。

静脉留置针又称为套管针，由先进的生物材料制作而成。在护理临床工作中，静脉留置针已成为临床输液的主要工具，因其具有减少血管穿刺次数、减轻患者的痛苦、操作方便、易于固定、能满足输液及输血等临床抢救需要的特点，目前已经被广泛应用于病房[1] 。细节管理就是把发生护理安全事件后的消极处理变为发生事件前的积极预防，即如何将处置行为转变为控制行为，消除或者减少护理隐患[2] 。我院有因留置针操作而引发的投诉，存在的问题为一次穿刺成功率低，二是欠缺与患者有效的沟通。为提高护理质量，护理部组织了静脉留置针操作培训并考核，取得满意效果 ，报告如下：

1 培训

1.1 培训对象 全体护理人员。

1.2 培训方法 分层培训，先培训静脉治疗小组成员，再由小组成员进行科内培训。

1.3培训内容 一是静脉治疗的相关理论知识学习， 掌握留置针使用目的；留置时间；留置针类型选择等；二是按照湖北省静脉留置针技术操作流程规定，确定操作用物的准备和操作步骤；三是对操作步骤的细化处理，分述如下：

1.3.1 注重评估

对患者进行正确的评估是进行操作的首选，根据患者的病情年龄治疗方案以及使用药物的性质手背皮肤的情况，选择是否使用留置针穿刺以及寻找合适的血管，选用相对粗直有弹性血流丰富无静脉瓣，避开关节不易于固定的血管。

1.3.2 注重查对制度

操作中，双人核对三次，一是转抄医嘱时；二是配置药液时；三是携带用物到病床旁。单人核对在操作前中后均有，核对内容包括床号姓名住院号药名剂量 浓度使用方法。

1.3.3 注重无菌操作

配置药液时的站位，离治疗台面十公分距离，禁止跨越无菌区域；左手掀开棉签袋盖，右手拿出棉签，蘸取碘伏浸湿棉签头的三分之二或是二分之一；消毒时，采用螺旋式消毒，一圈压一圈，范围是8×8cm，并要求待干，禁止来回擦拭；输液排气时，排出的液体应排到弯盘里；所有的一次性用物均需检查有效期，查看是否有漏气或者潮湿。

1.3.4 注重交流沟通，伴随全程健康宣教

操作前告知患者采用留置针输液的目的以及需要配合的事项询问患者有无上卫生间及变换卧位的需求；注重交流礼仪，要求护士站立床旁与患者交流时，需上半身微前倾，保持微笑，平视患者。尊重患者的知情权，操作完毕要致谢。交待注意事项，避免堵管。

1.3.5 坚持统一标准，规范操作

穿刺方法更精准，选择血管及消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管，以15-30°角进行静脉穿刺，进针速度宜慢，以免过快刺破血管后壁，见回血后， 降低穿刺角度 ，在沿血管前行1- 2cm ，使外套管尖端全部进入血管，右手固定针芯 ，左手推入外套管，松开止血带 ，右手同时退出针芯。

固定方法更科学，采用无张力方法固定贴膜，将贴膜轻放在留置针上，覆盖整个留置针，用手指轻按针的部分，再向两边展开，挤去里面的空气，牢固粘贴，写上操作时间及执行者姓名，贴在针柄处，输液器针头部分反转朝上，用纸胶布两条妥善固定输。

封管：输液完毕后 ，将头皮针与输液器管道的连接处分离，反折头皮针，将抽有封管液体的注射器连接于头皮针处，用右手均匀推注封管液3-4ml时边推注边往外拔，将全部封管液体注入，再用小夹子夹住针管即可。封管时应采用连续不间断边推注， 边旋转式退出针头的方法封管[3] 。

1.3.6重视培训过程中的随时评价

在培训过程中，及时发现问题，指出问题，并纠正问题。例如发现有部分老师戴脱无菌手套及七步洗手法未完全掌握，请老师演示并反复操练，直至熟练掌握。

2 考核

2.1 考核对象 急诊科46名护理人员。

2.2 考核内容 培训前后的各100例行静脉留置针穿刺的操作，统计考核的成绩和一次穿刺成功率及患者对该操作的满意度。

2.2统计学方法 数据录入SPSS10.0软件，采用X? 检验，检验水准为 а=0.05。

3 结果见表

4 讨论

4.1 经过规范化静脉留置针培训后，穿刺成功率明显提高。为抢救病人赢得了宝贵的时间，另外也减轻了因为反复穿刺给病人带来的痛苦，减少了并发症的发生。

4.2 在培训中注重细节管理，使得该项操作更为人性化，尊重患者，勤于交流，了解患者的真正需求，提供主动服务，提高患者满意度，为医院树立了良好的声誉。

参考文献：

[1] 李卉青，翟晓晴等.临床能力测试在护理人员静脉留置针输液技能培训中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（19）：101.

[2] 路文.浅谈细节管理在护理工作中的作用[J].临床护理杂志，2008，4（2）：75-76.

[3] 康敏.仿真模拟手在护生外周静脉留置针培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（18）：119.