对比观察两种不同手法无缝线小切口白内障摘除术治疗高龄硬核白内障的临床效果

【摘要】 目的 研究并比较两种不同手法无缝线小切口白内障摘除术治疗高龄硬核白内障的临床效果， 并分析其研究价值。方法 80例高龄硬核白内障患者， 随机分为实验组和对照组， 每组40例。对照组患者采用囊袋内手法劈核进行治疗， 实验组患者采用phaco娩核技巧法进行治疗， 比较两组患者的临床治疗效果。结果 两组患者术后1周的视力矫正比较， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 无缝线小切口白内障摘除术；高龄硬核白内障；临床疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.067

随着我国人口老龄化问题的不断加重， 我国高龄硬核白内障患者的数量也越来越多。过往白内障患者常选择白内障超声乳化吸出联合折叠人工晶状体植入术进行治疗， 但是高龄患者常伴有角膜内皮细胞功能不良、晶状体悬韧带松弛等特点， 所以术后易发生各种并发症[1]。如何有效安全地治疗高龄患者的白内障问题一直是医学界研究的一重大方向。本文探讨并比较了两种不同手法无缝线小切口白内障摘除术治疗高龄硬核白内障的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年11月～2013年4月收治的80例（88只眼睛）高龄硬核白内障患者作为研究对象， 随机分为实验组和对照组， 每组40例。实验组：男20例（22只眼）， 女20例（22只眼）， 年龄74～86岁， 平均年龄（79.45± 3.67）岁。对照组：男21例（23只眼）， 女19例（21只眼）， 年龄73～85岁， 平均年龄（78.28±3.55）岁。经检查， 所有患者均确诊为白内障， 其他器脏均健康， 神经系统、自身免疫系统功能均健康良好， 血液系统也无任何疾病。所有患者以及家属均自愿参与本次研究。两组患者年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 术前4 d患者需要浓度为0.1%的普拉洛芬眼液以及浓度为0.3%的左氧氟沙星眼液， 3次/d。手术前1 h使用复方托吡卡胺滴眼液， 每隔10 min使用1次， 共使用3次。手术前30 min需要冲洗泪道以及结膜囊。对照组患者采用囊袋内手法劈核进行治疗， 实验组患者采用phaco娩核技巧法进行治疗。两组治疗方法具体操作如下。

1. 2. 1 对照组 眼球周围行麻醉， 上、下直肌缝线， 剪开结膜， 在10～12点方向角膜缘后作反眉状巩膜隧道， 长度大约为5 mm， 深度为巩膜厚度的1/2。在6点处方向行一小切口， 给予甲基纤维素。根据晶状置改变环形撕囊的直径大小， 上方穿刺， 将晶状体核旋拔， 可借助粘弹剂针头使得晶状体核下方位于囊袋， 上方呈45°并保持翘起状态。将晶状体分为3份后注入甲基纤维素， 再植入人工晶状体， 去除固定缝线， 注射5 mg地塞米松， 再包扎。

1. 2. 2 实验组 眼球周围行麻醉， 上、下直肌缝线， 剪开结膜， 作反眉状巩膜隧道， 长度大约为5 mm， 深度为巩膜厚度的1/2， 在6点处方向行一小切口， 给予甲基纤维素， 把内切口扩大娩出晶状体核， 注入美国Oii公司HSP-55B型人工晶状体， 把甲基纤维素清除完毕后恢复切口， 注射20 mg妥布霉素， 再包扎[2]。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者术后1周的视力矫正情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

实验组患者术后1周的视力矫正情况显著优于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

目前， 白内障超声乳化手术被广泛用于白内障的治疗并取得了较好的治疗效果。但对于过熟期白内障以及高龄黑核白内障患者， 其角膜内皮细胞出现功能退化且晶状体悬韧带较为松弛， 故导致超声乳化术后并发症的发生率大为提高。另据相关研究结果显示， 针对以上两类白内障患者， 采用手法无缝线小切口白内障摘除术具有更好的治疗效果。本研究实验使用手法无缝线小切口白内障摘除术， 并分别采用将核完整娩出及囊袋内劈核这两种晶状体核处理方法治疗高龄硬核白内障患者， 以找到一种最切实有效的治疗方案。

手法无缝线小切口白内障摘除术是由白内障囊外摘除术发展改良而来， 该方法具有切开小、不缝线及手法脱核碎核等特点。由本研究得到的实验数据显示：相比囊袋内劈核法， 将核完整娩出法手术所需时间短且对角膜内皮损伤更小。其原因可归纳为两点：①晶状体核通常不易一次劈开， 故囊袋内劈核法需多次劈核， 然后将碎核逐个娩出， 该法不仅需要较长时间而且大量的眼内操作给角膜内皮造成了更大的损伤[3]。②晶状体核被劈开后形成的碎核表面粗糙， 会给角膜内皮造成机械损伤。此外， 对比患者手术一段时间后的视力状况， 两组患者在术后1个月视力无明显差异， 但在术后1周时， 将核完整娩出患者比囊袋内劈核患者视力恢复更为显著。

综上所述， 使用手法无缝线小切口白内障摘除术并采用核完整娩出法治疗高龄硬核白内障具有显著的临床效果， 安全可靠， 值得在临床上广泛推广

参考文献

[1] 刘海凤， 杨洋， 李艳华， 等.两种小切口白内障摘除术在高龄硬核白内障中应用比较.中国实用眼科杂志， 2014， 32（5）：570-573.

[2] 赵亚军， 李凤轩.1089例老年性白内障手术疗效分析.右江民族医学院学报， 2002， 24（4）：571-573.

[3] 王晓华， 张新， 蒋渝， 等.小切口劈核术在硬核性白内障手术中应用的临床分析.四川医学， 2009， 30（6）：855-857.

[收稿日期：2015-02-14]