剖宫产术后硬膜外持续镇痛对产妇的影响

[摘要] 目的:探讨剖宫产术后硬膜外持续加自控泵镇痛对产妇的影响。方法:将248例宫内单胎妊娠剖宫产术后产妇随机分为两组,镇痛组124例,采取硬膜外持续加自控泵镇痛;对照组124例,采用间断肌内注射镇痛剂。观察对比两组产妇的镇痛效果、阴道流血量、肠鸣音恢复时间、排气时间、副作用等。结果:术后4、8、24 h的伤口疼痛视觉模拟评分(VAS),镇痛组分别为(1.56±0.65)、(2.58±0.42)、(2.24±0.36)分;对照组分别为(4.67±0.66)、(5.49±0.37)、(5.10±0.31)分,镇痛组各时点VAS均低于对照组(P0.05)。结论:术后硬膜外持续镇痛可达到充分镇痛的目的,亦不影响剖宫产术后产妇的阴道流血量与胃肠运动功能的恢复。

[关键词] 剖宫产;硬膜外持续加自控泵镇痛;产妇

[中图分类号] R713[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(c)-056-02

围术期镇痛处理是腹部手术术后的一个重要问题,特别是剖宫产。术后早期由于伤口疼痛,产妇应激反应增强,交感神经兴奋,情绪紧张、焦虑等原因可影响产妇休息和进食,进而影响产妇的康复和泌乳[1-2]。术后镇静、镇痛可改善上述情况,但若药物使用不当,也可能对产妇的功能恢复、子宫收缩、泌乳、哺乳产生不良影响。本文对剖宫产术后采用硬膜外持续输注低浓度盐酸布比卡因、吗啡混合液镇痛的产妇进行观察,拟探讨该方法的镇痛效果及对产妇术后阴道流血量、胃肠运动功能的恢复有无负面影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月～2009年9月,在我院待产具有剖宫产指征的宫内单胎妊娠产妇,年龄21～42岁,平均25.8岁。其中行剖宫产者248例,全部采用连续硬膜外阻滞麻醉,麻醉效果满意。

1.2 方法

选择宫内单胎妊娠需行剖宫产的产妇随机分为镇痛组和对照组。按随机分组对象,镇痛组采用硬膜外加持续自控泵镇痛,首先用吗啡1 mg、盐酸布比卡因15 mg,加生理盐水至5 ml,于手术结束前10 min左右经硬膜外导管注入。术毕时连接镇痛泵,用吗啡3 mg、甲磺酸罗哌卡因119.2 mg,加生理盐水至100 ml,用微量注射泵以2 ml/h匀速硬膜外输入,同时,产妇可根据止痛效果通过注射泵按钮自控注药速度,自控量为每次2 ml,锁定时间为20 min。24 h后拔除硬膜外导管。对照组采用间断肌内注射哌替啶50～100 mg/次,视止痛效果和产妇疼痛耐受程度再行重复注射。

1.3 记录事项

拟定统一表格,记录两组产妇年龄、身高、体重、孕龄、麻醉平面、术中用药、手术时间、麻醉时间,以及密切观察并记录产妇术后阴道流血量、肠鸣音恢复时间、排气时间、镇痛效果及有无低血压、呼吸抑制、瘙痒、尿潴留、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。

1.4 疼痛评分

术后4、8、24 h安静状态下采用视觉模拟评分法(VAS),10分法评分(0代表不痛,10代表最严重的疼痛)。

1.5 阴道流血量

采用直接收集(盆接容量法)加称重浸血会阴垫和纱布(已知原重量),所得重量按血液比重(1.05)换算成ml。测定术后24、24～48 h的阴道流血量。

1.6 统计学方法

数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。

2 结果

2.1 两组产妇的一般情况比较

两组产妇年龄、身高、体重、手术时间及术中用药等均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组产妇的镇痛效果比较

术后各时点的VAS评分,镇痛组均低于对照组(P

表1 镇痛组和对照组产妇VAS评分比较(x±s,分)

2.3 两组术后阴道流血量、肠鸣音恢复时间和排气时间比较

镇痛组阴道流血量较对照组少,肠运动功能恢复和排气时间较对照组稍快,但均无显著性差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇术后阴道流血量、肠鸣音恢复时间

和排气时间比较(x±s)

2.4 两组产妇镇痛后副作用发生情况

两组均无低血压、呼吸抑制、尿潴留、瘙痒发生。镇痛组有2例发生呕吐,较对照组(6例)少(P

3 讨论

术后镇痛的研究已在国内兴起,良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应,减少术后并发症。剖宫产术后伤口疼痛在术后48 h内最剧烈,以往常常是在产妇难以忍受疼痛时才肌内注射哌替啶镇痛,但效果并不令人满意。近年来,开展了持续硬膜外或持续静脉注射镇痛药的方法。目前,我国剖宫产手术大多选择硬膜外麻醉,因而术后采用硬膜外镇痛具有方便可行、不增加额外操作和创伤的优点。本研究采用剖宫产术后持续输注微量低浓度布比卡因与吗啡混合液镇痛,镇痛效果确切,硬膜外及血液中药物浓度低而稳定,镇痛平面低且范围局限,因此,无低氧血症、低血压及呼吸抑制等发生。与对照组比较,镇痛组各时点的VAS评分均低于对照组,能满足剖宫产术后镇痛的要求,且镇痛组不良反应发生率也低于对照组。

传统的单次或反复注射镇痛药物,药物浓度和镇痛效果易于波动,不利于术后的安全管理。术后硬膜外持续微量注药使硬膜外及血液中的药物浓度稳定,起到连续稳定的镇痛效果,避免间断给药产生的波峰和波谷现象,减少波峰时的副作用及波谷的镇痛不足,可以充分发挥短效阿片类药物的作用。因而,临床镇痛效果较传统的间断肌内注射给药法好。由于匀速、微量给药不影响循环和呼吸功能,使产妇术后更为舒适,消除了产妇对手术的恐惧感。

剖宫产术后行硬膜外镇痛对产妇的子宫收缩、胃肠运动功能的恢复是否有不利影响是产科医务人员所关注的问题。本研究结果表明,硬膜外镇痛与传统术后镇痛方法比较,术后阴道流血量、肠鸣音恢复及排气时间,两组比较,无显著性差异。剖宫产术后行硬膜外镇痛对产妇的子宫收缩、胃肠运动功能的恢复没有不利影响。

术后硬膜外镇痛能减轻术后的应激反应,同时可降低镇痛区域的交感神经兴奋,使儿茶酚胺分泌减少,从而促使产妇泌乳增加,促进乳汁分泌[3]。乳汁分泌增加,新生儿吸吮增加,吸吮刺激可促进产妇的子宫收缩和泌乳素分泌,减少阴道流血量,同时也有利于泌乳和哺乳。另外,剖宫产术后充分镇痛,产妇可早日下床活动,有利于胃肠道功能的恢复,减轻紧张焦虑情绪,及早康复。因此,剖宫产术后有效镇痛可促进母亲康复和母乳喂养。有关剖宫产术后硬膜外布比卡因或吗啡镇痛能增加产妇泌乳量和血浆泌乳素浓度,国内已有报道[4-5]。本研究未测定产妇的泌乳量及血液中泌乳素浓度,硬膜外镇痛对母乳喂养是否存在促进作用有待进一步研究。

[参考文献]

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[3]何龙明,龙金涛,杨玉梅.微量镇痛麻醉泵在剖宫产术后的应用[J].中国妇幼保健,2004,19(3):45-46.

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(收稿日期:2010-01-20)