早期先兆流产980例的围产结局

（广州医学院第三附属医院妇产科；广州市危急重症孕产妇急救中心广州510150）【摘要】目的探讨早期先兆流产对围产结局的影响。方法回顾性分析980例先兆流产患者(研究组)的围产结局，同时选择同期在我院产科分娩的980例正常妊娠的孕妇为对照组，比较两组产妇子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破、产后出血、手取胎盘发生率以及两组产妇的新生儿早产、死胎、新生几死亡、小于胎龄儿、Ap―gar 5 min

例(％)2．2两组产妇的新生儿结局 研究组患者的早产、新生儿死亡、小于胎龄儿、转入NICU率高于对照组产妇，两组比较差异有统计学意义(P

例(％)3讨论

本研究表明早期先兆流产患者发生早期的风险高于没有妊娠早期阴道流血的产妇，这与之前学者的研究相一致。BATZOFIN等研究发现先兆流产的患者发生早产的风险比对照组要增加2倍。STROBIN0等。副报道早孕期和中孕期患者出现少量的阴道流血不会增加患者发生早产；而也有学者的研究证实只要患者早孕期发生阴道流血，不管流血量的多少，都会增加产妇发生早产的风险。而妊娠早期引起早产的原因可能是由于阴道流血伴随着绒毛膜间隙的破坏同时在慢性炎症因子的作用下导致早产的发生。由于部分先兆流产的患者会出现绒毛膜下血肿，而绒毛膜下血肿是导致宫内感染的始发因素，而宫内感染也会诱导子宫收缩而引起早产。本研究结果显示早期先兆流产患者前置胎盘的发生率增加。MULIK等的研究发现早期先兆流产的患者发生前置胎盘的风险显著高于对照组的产妇；DAS等曲。的研究发现早期先兆流产患者发生胎盘低置状态的风险增加，而并不增加前置胎盘的风险。早期阴道流血引起前置胎盘可能是与妊娠早期叶状绒膜在宫腔内的定植部位有关。如果胚胎的定植部位较低，则容易引起妊娠早期的阴道流血以及妊娠后期的前置胎盘。

本研究结果显示早期先兆流产的患者发生手取胎盘和产后出血的风险要高于对照组的产妇。HERTZ等研究发现胎盘滞留和先兆流产有一定的相关性，他们认为先兆流产的阴道流血来自于胎盘附着部位，而这些血液可使胎盘和子宫内膜的附着部位产生致密粘连，进而增加胎盘滞留的风险。同时由于手取胎盘和胎盘滞留的存在，先兆流产患者产后出血的发生风险也会相应增加。先兆流产的患者发生小于胎龄儿的风险也增加。我们在研究中没有区分胎儿生长受限和小于胎龄儿，而是以新生儿体重这个客观的指标来衡量胎儿在宫内的生长情况。先兆流产患者发生小于胎龄儿的风险可能是由于胎盘剥离面减少了母体对胎儿的氧分和营养物质的供应，这与DADKHAH等的研究结果相一致。研究表明先兆流产患者的新生儿病死率增加。本研究结果也与此相一致。而先兆流产患者发生新生儿死亡的原因是多方面的。一方面由于先兆流产患者较高的早产以及低体重儿发生率本身就是新生儿死亡的高危因素；另一方面的原因可能是先兆流产的患者存在着一些遗传代谢异常，而很多的遗传代谢异常还尚不为医学所知，这些都导致了先兆流产的患者新生儿死亡的风险增加。

总之，早期先兆流产的发生率相对较高，早期先兆流产会增加患者的不良妊娠结局，产科医生应该对早期先兆流产的患者给予高度重视，并做好相应的产前监护和治疗。参考文献［1］HERTIG A T，LIVINGSTONE R G．Spontaneous，threataned andhabitual abortion：their pathogenesis and treatment［J］．N Engl J Med，2005，230(26)：297―806．［2］BATZOFIN J H，FIELDING W L，FRIEDMAN E A．Effect of vaginal bleeding in early pregnancy on outcome［J］．Obstet Gynecol，2006，63(4)：515―518．［3］STROBINO B，PANTEL SILVERMAN J．Gestational vaginalbleeding and pregnancy outcome［J］．Am J Epidemiol，2003，129(4)：806―815．［4］VAN OPPENRAAIJ R H，JAUNIAUX E，CHRISTIANSEN O B，et al．Predicting adverse obstetric outcome after early pregnaney events and complications：a review［J］．Hum Reprod Update，2009，15(4)：409―421．［5］MULIK V，BETHEL J，BHAl。K．A retrospective population―based study of primigravid women on the potential effect of threatened miscarriage on obstetric outcome［J］．J Obstet Gynaecol，2004，24(3)：249―253．［6］DAS A G，GOPALAN S，DHAHWAL L K．Fetal growth and perinatal outcome of pregnancies continuing after threatened abortion［J］．Aus N Z J Obstet Gynaecol，2006，36(2)：135―139．［7］HERTZ J B，HEISTERBERG L．The outcome of pregnancy"afterthreatened abortion『J］．Acta Obstet Gynecol Scand，2005，64(2)：151―156．［8］DADKHAH F，KASHANIAN M，ELIASI G．A comparison be。tween the pregnancy outcome in women both with or without threat―ened abortion［J］．Early Hum Dev，2008，86(3)：193―196．作者简介：刘（1973-），男，广州医学院第三附属医院妇产科，主治医师，硕士。主要研究方向：妇产科腹腔镜。