经尿道电切加膀胱灌注治疗浅表膀胱肿瘤53例

(新疆昌吉州人民医院泌尿外科新疆昌吉831100）【摘要】目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）加膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的效果。方法 对我院2002年12 月―2011 年12 月收治的53 例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治疗后本组53例均1次切除，随访3个月复发2例，9个月复发6例，18个月复发2例，均再次行TURBT。结论 经尿道电切术加术后早期行膀胱灌注是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。 【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切术；膀胱灌注【中图分类号】R737．14 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0606-01 我院2002 年12月―2011 年12 月采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅以膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤53 例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。1. 资料与方法1.1一般资料 2002年12月至2011年12月共收治浅表性膀胱肿瘤患者53例，男45例，女8例，年龄30-81岁，平均55岁，其中初发48例，复发5例。肿瘤单发45例，多发8例，肿瘤有蒂23例，肿瘤直径0.3-4.0cm。术前均行膀胱镜检查，病理检查证实为状瘤2例，移行细胞癌51例，病理分型Ⅰ级20例，Ⅱ级32例，Ⅲ级1例。结合B超，CT以及膀胱镜镜检等资料，均为临床分期T2期以下的肿瘤。1.2 治疗方法 全麻或硬膜外麻醉下，用好克电切镜，5%甘露醇灌洗液连续冲洗，电切功率160W，电凝功率60W，切除前先详细观察膀胱内肿瘤的部位，大小，数目。切除时坚持由小到大，由远到近，由易到难的原则。较小肿瘤直接电切，较大肿瘤先电切除瘤体，基底部再电切和电凝达浅肌层。对肿瘤周围2cm范围内的膀胱粘膜作浅层电切。输尿管口周围的肿瘤直接用电切环行电切术，避免使用电凝。不能耐受全麻而用硬膜外麻醉的患者电切时，用电极把肿瘤勾于陶瓷内。术后常规留置三腔导尿管，间断膀胱冲洗1-2d,术后3d拔出导尿管。术后24小时内均进行膀胱灌注化疗，用30mg丝裂霉素C加生理盐水50ml 注入膀胱，每周1次，共12次后改每月1次，持续2年。1年内每3个月复查1次膀胱镜，若无复发，一年后每半年复查1次膀胱镜。2.结果本组53例均1次切除，手术时间10-25min，平均时间17min，术中出血很少，无一例输血，5例输尿管口周围肿瘤患者，术后6个月膀胱镜复查，4例输尿管开口喷尿正常，1例输尿管口挛缩，查静脉尿路造影患侧肾盂积水3cm,经行输尿管膀胱再吻合术后恢复正常。53例随访3个月复发2例，9个月复发6例，18个月复发2例，均再次行TURBT。3.讨论在我国膀胱肿瘤居全身肿瘤的第8 位，是泌尿男性生殖系统中最常见的肿瘤，90%以上为膀胱移行上皮细胞癌，浅表性膀胱癌约70%~80%. 目前公认的治疗浅表膀胱癌的方法为以TURBT为金标准的肿瘤局部切除［1］，术后辅助膀胱内灌注不但可以预防复发，还可以防止浅表肿瘤向浸润肿瘤发展，从而提高患者的生存率。经尿道膀胱肿瘤电切术创伤小，术后恢复快，如肿瘤切除后复发，可再次行经尿道电切术切除，能够避免患者多次开刀的痛苦，同时使患者保留膀胱功能，可正常排尿，保证生活质量。经尿道电切膀胱肿瘤术要求彻底切除肿瘤所在的膀胱黏膜、黏膜下层及浅肌层，同时切除肿瘤基底周围2cm的膀胱黏膜。术中膀胱易出血、穿孔。如果对电切至浅肌层的基底怀疑有肿瘤细胞浸润，则可行基底部活检［2］。在本组织中，对于较小的肿瘤（小于2mm）,采用直接电切的方法，电切至浅肌层即可。较大肿瘤先电切除瘤体，基底部再电切和电凝达浅肌层。对肿瘤周围2cm范围内的膀胱粘膜作浅层电切。输尿管口周围的肿瘤直接用电切环行电切术，避免使用电凝。一般不会发生狭窄［3］.膀胱穿孔仍是经尿道膀胱肿瘤手术的严重并发症，可因电切基底部时电极接触压力过大，也可因基底部过度电凝造成脱水炭化使组织识别不清，而在此局部反复电凝造成穿孔。而膀胱穿孔最常见原因是由于闭孔神经反射而引起。我们的体会是采用全麻后，闭孔神经反射几乎消失，造成膀胱壁穿孔的机会大大降低，提高了手术的安全性，本组病例均未发生膀胱全层的穿孔。丝裂霉素C为细胞周期非特异性药物，抑制DNA合成，对RNA及蛋白合成也有一定的抑制作用［3］。故用于膀胱癌术后灌注防止复发疗效满意，安全可靠。本组53例随访结果表明术后2年总复发率为18.87%，TURBT手术时间较短，创伤小，术后恢复快，如肿瘤切除后复发，可再次行经尿道电切术切除，能够避免患者多次开刀的痛苦，同时使患者保留膀胱功能，可正常排尿，保证生活质量，术后早期膀胱灌注化疗药物可以避免肿瘤细胞的种植，减少复发，值得临床推广应用。 参考文献［1］ 叶敏，张元芳，等.现代泌尿外科理论与实践［M］.上海：复旦大学出版社，2005：288- 295.［2］盛申耀，叶敏，王伟明，等.经尿道膀胱肿瘤电切及基底部活检（附61例报告）中华泌尿外科杂志，1996,17：152-153.［3］周自永，王世祥，等.新编常用药物手册［M］。北京：金盾出版社，2002:753.