浅谈气管切开后机械通气气道护理新进展综述

【摘要】对于因通气功能受到阻碍或无法自主呼吸而发生的呼吸衰竭，一般情况下，在临床上，在气管切开后，积极选取机械通气治疗，具有良好的效果。但是针对呼吸功能性受到的阻碍程度相对比较严重的患者而言，为了防止呼吸系统遭受感染，故尽早实行气管切开，让患者的呼吸保持顺畅。

【关键词】气管切开，机械通气，气道，护理进展

前言

在医学科学不断发展以及各种诊疗技术的广泛运用的背景下，气管切开后采用机械通气辅助治疗的方法，也逐渐成为急救危重患者的重要手段，它具有比较高的抢救成功率[1]。但是，给予患者连续机械通气，会导致患者容易出现一些并发症，如呼吸机相关性的肺炎、肺不张等。所以，对于气管切开后机械通气气道的有效护理，是一项必不可少的内容[2]。本文就以此进行简要的分析与探讨。

2.气管切开后机械通气气道护理新进展分析

2.1气道湿化、正确吸痰护理

对于气管切开后机械通气气道的有效护理，首先是进行气道的湿化护理[3]。将呼吸机湿化灌通过32～35℃的水温给予湿化，在具体使用的过程中，及时将蒸馏水放入湿化灌中。此外，也可以采用雾化的方式给予气道湿化，1次/3小时，在或者是在气道里持续汞入湿化等。湿化液所选用的蒸馏水必须是无菌的，水的温度最低为20℃，最高不能超过40℃，如果温度40℃，则可能将黏膜纤毛的运动进行降低，甚至是停止，因此气道湿化液务必维持在20～40℃之间。此外，以200～220ml/d作为气道湿化液所选采用的量。

其次是有效吸痰的相关护理[4]。对应的护理人员在给予患者进行有效吸痰时，必须在无菌的基础上进行操作，同时使用的吸痰管必须是一次性的。在实际的操作过程中，护理人员需要注意动作保持轻柔，防止过重动作损伤气管，也不能机械按时进行吸痰，而是按照患者的有痰的情况下进行操作，例如：患者咳嗽时发生呼吸不畅、通过听诊有口罗音、或血氧饱和度出现降低的现象、潮气量降低、通气压提高等，当患者发生以上几种情况的时候，护理人员即可进行正确吸痰。此外，护理人员慎重选择吸痰管，通常情况下，选择的吸痰管是一次性硅胶导管，16～18号适宜成人患者使用，吸痰管的内套管内径必须是其外径的2倍，否则气道黏膜易受到其过粗而损伤，吸引受到其过细而不畅[5]。吸痰的操作步骤：一是在已经准备的生理盐水中放入吸痰管，并进行抽吸，目的是检验导管的通畅程度以及将导管；二是护理人员在吸痰时，保持动作轻柔，使护理人员达到“待气管如血管”的要求。值得注意的是，负压不可以随着吸痰管流入气管中，在气管内套管里进入吸痰管后，当吸痰管遇到障碍时，立即打开负压，并将吸痰管轻轻旋转，与此同时逐渐向上提，切不可再气道中进行频繁。当吸痰管一经，立刻退出气道，禁止再次插入气道吸痰[6]。护理人员在给予患者前后吸痰内，确保患者补充充足的氧，这是因为吸痰时，容易诱发低氧血症，特别是对于肺功能相对比较低的患者，从而导致血氧饱和度快速降低，回升的速度缓慢。所以护理人员需要在给予患者吸痰前后，将1～2L/min的纯氧给予患者补充，如果一次没有将患者的痰液抽吸彻底，则需要待血氧饱和度回升>95%时吸痰即可[7]。

2.2生活护理

患者在进行气管切开后机械通气时，难免会出现某些应激性溃疡，所以护理人员及时给予增加营养支持，即早日鼻饲[8]。患者气管切开后，因难以吞咽食物，故就会提高误吸率而导致严重缺乏营养。因此，通过相关的营养师或者是语言治疗师的指导和协助，护理人员必须给予患者摄入充足的营养物质。此外，护理人员还需要确保患者不能出现脱水现象，这是由于患者出现脱水会致成支气管分泌物的转稠化，因此患者的摄入的液体也要保持充足[10]。除此之外，护理人员在必要的时候，给予患者实施心理护理。患者通过机械通气治疗阶段，往往会由于气管切开等而出现语言障碍，不能与护士或医师进行表达自己的需求和感受，从而产生烦躁、郁闷、焦虑和不安的心理情绪，且不能积极配合治疗。在这时候，护理人员需要及时与患者沟通和交流，态度和蔼，对于患者询问的问题或疑惑，需要耐心回答，尽可能将患者的顾虑进行有效消除[11]。

对于气管切开后机械通气患者气道的生活护理，也需要保持舒适的环境护理[12]。舒适的环境护理，有利于住院患者具有良好的心情，快速恢复健康，特别是声响、温湿度、气味以及光线等，务必保持适宜。室内维持新鲜的空气，每天进行通风两次，每次可通风半小时的时间，以20～22℃作为室内适宜的温度，以50%～ 70%作为适宜的室温的湿度，护理人员必须进行消毒，每天用1000mg/L/840的消毒液，2次/d，每天1至2次进行紫外线空气消毒，在进行紫外线消毒的时候，护理人员将患者皮肤和眼睛保护好；避免交叉感染，需禁止探视[13]。

2.3并发症预防护理

患者在气管切开机械通气时，容易发生许多的并发症，如：呼吸机相关性肺炎等。这种呼吸机相关性肺炎是一种既常见又严重的并发症[14]。根据相关的文献显示，患者机械通气的时间与呼吸机相关性肺炎的发生率成正比关系，即机械通气的时间越长，呼吸机相关性肺炎的发生率就越高，所以对于长期机械通气的患者，实施并发症预防的护理是十分重要的[15]。首先必须严格无菌操作与消毒隔离。患者附近皮肤和气管切开必须保持清洁，禁止潮湿，通过利用无痛碘给予气管口进行消毒，2次/d；若出现痰液渗液污染，并立即更换。其次口腔护理[16]。给予2～ 3次/d，将口腔的卫生维持干净、清洁，目的是降低细菌，以免其过多细菌向下移动，导致患者出现感染，或者把床头抬高30°～ 40°，也可有效预防并发症的发生。为了防止呼吸道感染，通过滞留物清除技术，将残留于患者呼吸道中的物质、分泌物进行冲洗，即利用4～5ml的生理盐水，每隔6小时的时间进行冲洗，冲洗时动作保持缓慢，冲洗之后抽出，5～6次/d，从而降低上段气管内的定植菌。

3.总结

总而言之，对于气管切开后机械通气患者，进行全方位、有效、合理的气道护理，即气道湿化的护理，生活护理以及并发症预防护理等[17]。可以让患者尽早将人工气道拔出，降低并发症的发生率，快速恢复健康，从而提升患者的生存质量，在临床上值得广泛应用[18]。

【参考文献】

[1]戎敏之.人工气道患者的护理进展[J].护理实践与研究. 2009，2（07）：56-60.

[2]黄淑平，范倩.关于ICU使用机械通气并发肺部感染的护理[J].中外医学研究. 2011，3（08）：78-80.

[3]陈汝纯，黄自群.重型颅脑外伤经鼻气管插管机械通气患者肺部感染的预防及护理[J].中华医院感染学杂志.2009，8（20）：70-78.

[4]吴保华，吴建华.5例急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）患者气管切开的护理[J].吉林医学.2010，2（36）；34-40.

[5] 顾丽娟.气管插管患者应用呼吸机的护理体会[J].中国实用医药. 20116（18）：56-58.

[6]梁国琴.呼吸衰竭患者机械通气时人工气道的护理干预[J].基层医学论坛. 2011，3（08）：90-98.

[7]陈明慧.危重患者机械通气气道的护理管理[J].中国当代医药. 2011，7（15）：210-23.

[8]李玲.有创机械通气人工气道的护理体会[J].中国实用医药. 2012，8（02）：79-80.

[9]杜国菊，左娇娇，杨兰萍.有创机械通气90例的临床护理[J].中国误诊学杂志. 2011，2（27）：14-18.

[10]王青.机械通气期间病人的护理体会[J].中国社区医师（医学专业）. 2011，1（05）：98-100.

[11]王颖.机械通气时人工气道的护理进展（综述）[J].中国城乡企业卫生. 2012，4（01）：60-66.

[12]赵秀文，夏欣蓉.人工气道护理的进展[J].医药杂志. 2011，5（S1）：70-76.

[13]宋维娜，宋桂芳，倪丽，周斌.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J]. 中华护理杂志. 2012，7（02）：80-89.

[14]宋朝丽.人工气道的集束化干预在机械通气患者中的应用[J].齐鲁护理杂志. 2011，4（18）：45-50.

[15]朱秀真，王爱英.危重患者人工气道的护理干预[J].河南外科学杂志. 2009，3（05）：86-90.

[16]成志芬.气管切开机械通气人工气道护理总结[J].实用中医药杂志. 2010，5（12）：35-40.

[17]周萍.高原环境下气管切开的气道护理[J].科技.2009，2（08）：60-67.

[18]吴为群.浅谈气管切开患者的气道护理[J].基层医学论坛. 2009，7（30）：61-68.