论农村的结核病管理之方法

【摘要】结核病是严重危害人民群众身体健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病，我国政府历来重视结核病的防治工作，相继实施了三个全国结核病防治十年规划，近年来，我国政府把结核病作为归口管理，在农村实行结核病追踪管理，但在农村结核病防治工作仍存在较大的困难，结合本人从事乡镇卫生管理，分管并从事疾病控制工作20余年来和结核病纳入归口管理10余年的防治工作的经验，认为在农村结核病的防治工作，乡镇卫生院应从以下几方面开展工作，旨与同仁共同商讨。

【关键词】结核病临床表现 传播途径

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0584-01

1熟练掌握结核病的定义、临床表现

结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，结核病可以发生在身体的任何部分，最常见的是肺结核，肺结核的主要症状的咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。

2弄懂结核病的传播途径

结核病是通过空气飞沫传播，其传染源是肺结核病人，特别是肺结核病人在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染，健康人可能通过吸入传染性肺结核病人喷出的飞沫而被感染。

3广泛宣传结核的危害性与防治

结核病是呼吸道传染病，已列入我国重大传染病防治之一，特别是肺结核，是通过空气飞沫传播，如果不及时治疗或按疗程规范化治疗，极有可能转化为难治的耐药结核，将会造成自己的肺部损伤，影响自己的工作和生活，严重者可危及到自己的生命，同时还会传染给自己的家人和朋友；要明确告诉肺结核病人，讲究卫生，不随地吐痰，该病只要按疗程规范化要求治疗，是完全可以治愈的，同时又可以预防。

4积极宣传国家免费政策

我国多年前就把肺结核纳入归口管理，在农村实行追踪管理，因为我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间随访的肺结核病人免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核病人免费提供治疗期间的主要抗结核药物。

5加强乡镇防保人员和村卫生人员知识培训

乡镇卫生院应制定切实可行的防保人员和村卫生人员培训计划，定期对防保人员和村卫生人员进行结核病防治知识培训，主要培训并要求掌握结核病的概念、临床表现、传染源、传播途径、规范性治疗和预防，以及结核病的追踪管理知识。

6明确职责、完善管理制度与方案

乡镇防保组人员是结核病人的归口管理和追踪管理的组织者、实施者，对农村结核病管理起着关键作用，作为乡镇卫生院管理者，应制定切实可行的结核病管理制度与方案，并组织监督实施，实行任务与工资、绩效考核挂钩。

村卫生室人员是农村结核病追踪管理的具体执行者，乡镇卫生院应制定切实可行的村卫生室管理制度与方案，讲明村卫生人员的职责所在，开展结核病追踪管理是村卫生人员义不容辞的责任，乡镇卫生院要把结核病的追踪管理纳入村卫生室的绩效考核，实行完成情况与待遇挂钩。镇防保组人员应经常下村到户，对肺结核病人的追踪管理进行督促指导。同时，乡镇卫生院院长应定期或不定期的指导乡镇防保组结核病防治工作，同时要定期下村卫生室指导并督促检查结核病的追踪管理工作。

7解除思想顾虑

在农村80%以上的肺结核患者，均有思想顾虑，认为得了结核，亲戚朋友均瞧不起而疏远，又怕医务人员不对其保密，到处宣扬，从而使他无法在当地立足，为此，乡镇卫生院医务人员、防保人员要站在讲政治、讲道德的高度、切实履行医德，严密为患者保密，村卫生人员也必须履行医德，为患者保密，同时医院要制定保护患者隐私的相关制度，并向患者宣传医务人员的保密职责，使其规范性正规治疗，并接受和主动配合镇防保人员和村卫生人员的结核病追踪管理工作。但个别结核病患者，对结核治疗的药品发生副反应大，难以坚持治疗，作为村卫生人员和镇防保人员应积极向患者宣传用药知识，如发生副反应大，建议到结核病归口管理的医疗防保机构进行第二方案治疗，同时向结核病人及家属讲清不规范治疗的危害，使其主动配合追踪管理的防保人员和村卫生人员，做到坚持连续规范治疗。

总结：我国是结核病高发的国家，而黔南又是贵州结核病高发的地区，而瓮安又是黔南州结核病高发县之一，我县结核病人大多在农村居住，居住边远、交通不便、而且卫生条件差，作为乡镇卫生院肩负着我国80%的人口的医疗、预防保健等工作，既是农村卫生工作的组织者，又是农村卫生工作的具体执行者，是农村“三级卫生网”的枢纽，起着承上启下的作用，乡镇卫生院应切实履行职责，既提高医疗、防保人员为民服务的思想，又要提高专业业务知识和对村卫生人员的指导能力；对乡镇卫生院医疗、防保人员均实行任务与工资挂钩，结核病追踪管理工作列入乡镇防保人员的任务数，近年来，均把结核病追踪管理工作纳入镇防保人员的绩效考核；而村卫生室是农村“三级卫生网”的网底，是具体农村卫生工作的执行者，作为乡镇卫生院应充分尊重村卫生室人员劳动，给足村卫生人员待遇，明确目标任务、职责，实行结核病追踪管理任务与其他卫生工作任务均和待遇挂钩，近年来把结核病追踪管理工作纳入村级绩效考核，充分调动了村卫生人员的积极性，为此，我所工作过的乡镇卫生院结核病追踪管理工作均能圆满完成上级交给的任务，管理率100%，追踪到位率98%以上（外出务工的除外）。

参考文献

[1]卫生部疾病控制司编《中国结核病防治规划实施工作指南》

[2]杨显琴. 浅谈农村地区肺结核病现状及防治对策[J].中国中医药资讯，2011，（15）.