剖宫产术中面先露胎头娩出困难的手术体会

【摘要】目的：了解剖宫产术者面先露胎头娩出的技巧。方法：对30例面先露胎儿娩出过程的分析。结论：剖宫产术者胎儿面先露娩出胎头有其特殊性。

【关键词】剖宫产；面先露；胎头娩出

【中图分类号】R271.9【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0591

随着围产医学的发展，剖宫产作为处理高危妊娠的重要手段已在各级医疗机构广泛开展，由于医学技术的进步，抗生素，输血，液体疗法的完善，以及麻醉和监测水平的提高，手术的危险已明显降低，随着手术风险的减低近年来剖宫产率呈上升趋势，剖宫产手术的成功在很大程度上取决于娩出胎儿过程是否顺利，而术中胎头娩出情况是评价手术是否顺利的关键步骤。

1资料和方法

1.1一般资料20例为分娩过程中发现胎儿为面先露，10例为产前彩超检查发现胎儿为望星位，胎头高浮。剖宫产采用子宫下段剖宫产术，应用腰麻硬膜外复合麻醉，切口选择耻骨联合上两横指处横切口，切口长约10cm。

1.2方法对于面先露胎头娩出时应充分评估做好调整工作，若先露位于切口处或高于切口可先用手进入宫腔，将胎头由颈部向前摆平胎头姿势，使胎头与胎体在同一纵轴上，娩出胎头时为避免胎头仰伸，左手适度按压胎头，固定胎头，右手找好支点向切口撬起，助手于子宫底部加压助胎头娩出；若先露低于切口，无法摆平胎头姿势时则应将切口尽量加大，术者两手将胎头固定，向腹壁下压，一位助手与切口周围下压，另一助手于子宫底部加压共同娩出胎头。胎头娩出后，及时清理口鼻腔分泌物，按正常机转娩出胎儿。

2结果

剖宫产术中面先露娩出胎头掌握其技巧性可迅速娩出胎儿减少新生儿窒息，缺血缺氧性脑病的发生同时减轻对产妇的损伤。

3注意事项

剖宫产助娩胎头是以枕骨为支点，助手从子宫底部加压给胎儿一个力，术者以枕骨为支点向切口处撬起，两个力共同作用形成夹角将胎头娩出切口。其中面先露在胎头取出时有其特殊性，因面先露胎儿，胎体纵轴与胎头纵轴不在一条直线上，因此在面先露娩出胎头时助手从子宫底部给的力无法固定胎头以协助术者撬起胎头，所以对于面先露胎头娩出时应充分评估做好调整工作，充分固定好胎头，避免娩出胎头时胎头仰伸加剧从而延长胎头娩出的时间，加重对产妇的损伤。

讨论

胎头娩出是否顺利是评价剖宫产是否顺利的关键步骤。子宫切开至胎儿娩出的时间越长新生儿评分越低，新生儿窒息.颅内出血.吸入性肺炎，缺血缺氧性脑病的发生率越高。对产妇的影响：胎头娩出时间越长，发生子宫切口撕裂，大出血，形成血肿的几率越高，取胎头时对切开周围组织的挤压损伤亦增加了切口愈合不良的发生，导致产褥期感染的发病率增高。

胎头娩出困难的主要原因有：麻醉效果，胎头的位置及形态，胎儿巨大，切口大小及位置的选择，手术时机，团队的配合等。其中胎头的位置与形态所致的胎头娩出困难在临床中常见，临床因面先露导致的剖宫产虽并不多见；但面先露胎头娩出有其特殊性，这就需要术者有足够的经验和良好的心理承受力，切不可慌乱，首先应摆正胎头的姿势，固定好胎头，找好胎头支点，持续给力，术者助手共同努力尽快娩出胎儿以减少胎头娩出的时间，减低母婴并发症的发生。

剖宫产是产科领域的重要手术，所以每一位产科工作者都应该熟练掌握其手术过程并具备处理各种特殊情况的应变能力，同时充分做好术前准备工作，正确评估胎儿情况，选择合理的切口，降低母婴并发症的发生。