人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝的临床疗效分析

【摘要】目的 分析人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝的临床疗效，以供参考。方法 将我院2010年6月至2013年5月收治的重症妊娠期急性脂肪肝患者14例纳入本研究，在知情同意的前提下接受人工肝治疗，对比治疗前后患者肝肾功能的变化。结果 与治疗前对比，我们发现治疗后患者TBiL、ALT、AST等肝功能指标明显下降，BUN、Scr等肾功能指标明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（p

【关键词】人工肝；重症；妊娠期；急性脂肪肝；临床疗效

【中图分类号】R575

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0580-02

重症妊娠期急性脂肪肝是临床少见但病情凶险的妊娠期并发症，患者大量肝细胞在短时间内发生脂肪变性，临床以黄疸、凝血功能障碍和肝肾功能急剧衰竭为主要特征，母婴病死率较高，目前尚无有效的防治手段[1]。人工肝血浆置换术是近年来发展起来的一种肝功能衰竭治疗方法，可代替部分肝脏功能，清除有害物质。我院探讨了人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝的临床疗效，本文将结果报道如下，以供临床参考。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2010年6月至2013年5月收治的重症妊娠期急性脂肪肝患者14例纳入本研究，年龄22～38岁，平均年龄（28.64±5.74）岁；体重68～77kg，平均体重（72.24±3.63）kg；孕周32～37周，平均孕周（36.42±2.53）周；其中初产妇9例，经产妇5例；单胎妊娠12例、双胎妊娠2例。

所有患者均在孕晚期发病，临床表现为下肢水肿、恶心呕吐、食少纳差、体倦乏力，短时间内出现全身黄疸，皮肤、巩膜、尿液黄染，实验室检查结果提示均有不同程度的肝肾功能障碍。

1.2治疗方法

所有患者入院后均立即纠正凝血功能，行剖宫产手术终止妊娠。术后继续纠正凝血功能、抗感染、补充白蛋白、维生素K等，并给予药物促肝细胞生成[2]。在患者及其家属知情同意的前提下进行人工肝治疗。首次治疗前行股静脉插管，建立临时体外循环通路。每次血浆置换量为2500～3500ml，血浆分离速度25～30ml/min，血浆置换血流量100～150ml/min，置换时间2.5～4h/次[3]。血浆置换治疗前后预防性应用抗生素，常规应用10%葡萄糖酸钙、地塞米松等预防过敏反应。

对比治疗前后治疗前后患者总胆红素（TBiL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝功能指标和尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）等肾功能指标的变化。

1.3数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（（x±s）表示，组间比较采用t检验。p

2结果

2.1肝功能指标

与治疗前对比，我们发现治疗后患者TBiL、ALT、AST等肝功能指标明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（p

2.2肾功能指标

与治疗前对比，我们发现治疗后患者BUN、Scr等肾功能指标明显下降，差异经统计学分析后认为有意义（p

3讨论

妊娠期急性脂肪肝是多发生于妊娠晚期，与妊娠高血压疾病、双胎等因素有关。其具体发病机制尚未完全阐明，可能与母婴存在长链3-羟酯酰辅酶A脱氢酶缺陷，引起线粒体脂肪酸氧化障碍有关。早期患者仅有恶心、呕吐、头痛、乏力等一般症状，1～2周后病情骤然加剧，出现全身性黄疸、少尿、凝血功能障碍、爆发性肝肾功能衰竭，可引起早产、死胎、死产等不良妊娠结局。妊娠期急性脂肪肝引起肝脏严重损伤，产生大量毒性代谢产物，这些毒性物质堆积于体内又会加重肝细胞坏死，形成恶性循环。妊娠期急性脂肪肝一旦确诊后应在最短时间内纠正凝血功能障碍，清除血浆毒性物质，无论胎儿存活或死亡，均立即行剖宫产术终止妊娠[4]。

人工肝是通过血浆置换法清除重症肝病患者体内的大量内毒素和氧自由基等毒性物质，采用正常人新鲜血浆代替重症肝病患者血浆，调节水、电解质和酸碱平衡，改善机体免疫功能，重建内环境稳定状态，并可改善主要脏器的血液灌流，形成一个良性循环。通过补充大量的凝血因子改善凝血功能，补充白蛋白、免疫球蛋白等生物活性物质增加抗感染能力，迅速改善肝肾功能，使损伤的肝细胞得以再生，最终获得生存的希望[5]。

本研究中患者经人工肝治疗后TBiL、ALT、AST等肝功能指标和BUN、Scr等肾功能指标均明显下降，未发生一例孕产妇死亡，2例围产儿胎死宫内。这一结果表明：采用人工肝治疗重症妊娠期急性脂肪肝可迅速改善患者肝肾功能，对保障母婴安全具有重要的临床意义。

参考文献

[1]史东阳，张丽.急性妊娠脂肪肝合并肝衰竭3例治疗体会[J].内科急危重症杂志，2013，19（49）：49～50.

[2]陈玲，彭影，赵卫东.人工肝和（或）血液净化在妊娠期急性脂肪肝中的临床应用[J].安徽医药，2011，15（2）：209～210.

[3]赵士兵，何先弟，汪华学，等.人工肝联合CRRT治疗妊娠急性脂肪肝[J].中华全科医学，2010，8（12）：1503～1504.

[4]韩翠香，杨晓菊.人工肝在妊娠期肝病中的临床应用[J].基层医学论坛，2011，15（8）：685～688.

[5]林萍.妊娠急性脂肪肝的诊治探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3767～3769.