浅谈PCI术后应用替罗非班的护理

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前急性冠脉综合症（ACS）患者血运重建最常用的方式。PCI术后还牵涉到抗血小板、抗凝、调脂、抑制炎症反应、预防及解除冠脉痉挛、防治再狭窄等多个方面，其中抗血小板药物的使用尤为重要。GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班是一种酪氨酸衍生物，能特异性识别GPII b/Ⅲa受体的精氨酸.甘氨酸一门冬氨酸序列，剂量依赖地抑制血小板聚集，有助于减少血栓的发生[1]，改善心肌缺血的症状。对ACS PCI术后使用盐酸替罗非班的患者护理，现将护理体会报告如下：

1 一般护理

PCI术后患者应人住CCU病房，给予心电监护，严密观察患者意识、心律、心率、血压、尿量等变化，经桡动脉穿刺者术后4小时可拔除鞘管，以桡动脉压迫器压迫止血，每30分钟测桡动脉和尺动脉搏动1次，每两个小时放松压迫器一次，6小时后去除压迫器。患者除腕部制动外可自由活动，置术侧肢体于心脏水平以上，手指适当活动以避免出现手指酸麻木。避免在穿刺肢体上肢测血压及各种穿刺，经股动脉穿刺或者观察术侧下肢末鞘皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。注意观察动脉鞘管有无移位，观察切口敷料有无渗血，若有渗血及时通知医生，更换敷料后给予压迫止血。若切口周围形成皮下血肿，需标明血肿范围，以利于进～步的观察，一般股动脉术后停用肝素4—6 h后，即可拔除动脉鞘管，拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15～20 min以彻底止血。以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6h，弹力绷带包扎8小时术侧肢体制动24 h，防止出血。

2 正确使用药物

2.1 熟悉替罗非班作用机制： 盐酸替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/皿a受体的可逆性拮抗剂，该受体是与血小板聚集过程有关的主要的血小板表面受体。盐酸替罗非班阻止纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa结合，因而阻断血小板的交联及血小板的聚集。抑制的时间与药物的血浆浓度相平行。停用盐酸替罗非班后。血小板功能迅速恢复到基线水平。因此盐酸替罗非班具有作用强而广泛的特点，可以更彻底抑制血小板聚集.防止血小板血栓的形成和继发远端栓塞，有助于真正恢复冠状动脉血流和心肌组织灌注。

2.2 准确执行医嘱，掌握药物配伍禁忌：替罗非班可以与下列注射药物在同一条静脉输液管路中使用，如硫酸阿托品、多巴酚丁胺、多巴胺、盐酸肾上腺素、呋塞米、利多卡因、盐酸咪达唑仑、硫酸吗啡、硝酸甘油、氯化钾、盐酸普萘洛尔及法莫替丁。但是替罗非班不能与地西泮（ 安定） 在同一条静脉输液管路中使用。替罗非班与阿司匹林和肝素联用时，比单独使用肝素和阿司匹林出血的发生率高。当替罗非班与其他影响止血的药物（ 如华法令） 合用时应谨慎。

3 不良反应的观察：

最常见的不良反应为出血 ，严密观察有无出血倾向：注意皮肤有无瘀点，瘀斑；各穿刺处有无渗血，血肿，鼻、牙龈、口腔黏膜有无出血.观察有无痰中带血、血尿、柏油样大便，腹腔内出血表现为腹痛，颅内出表现为头痛、喷射性呕吐、烦躁、意识改变、昏迷等，必要时做尿常规、大便常规及潜血试验。可遵医嘱复查血常规及凝血机制。

4：避免损伤性出血

4.1 指导患者做好各项防护措施： 嘱患者不做剧烈活动，可在床上活动，翻身时动作幅度不可过大，防止碰伤；勿挖鼻及用力擤鼻，以免损伤鼻黏膜；选用质软的牙刷刷牙或漱口，不宜用力过猛，以免牙龈出血。给予清淡易消化软食，进食含维生素高的食物，避免粗糙食物，保持大便通畅，勿用力大便，必要时给予缓泻剂。

4.2 避免肌肉注射：尽量减少静脉穿刺次数，对各种穿刺点用干棉球（避免用带棒棉签）压迫时间5 min以上，之后再用无菌纱布卷成长3 cm，宽2 cm予局部弹力胶布加压包扎，减少出血。

4.3 留置套管针采血方法[2] ：PCI术后联合使用替罗非班与肝素期间，需反复采血检测心肌酶、血常规、ACT、肾功能、电解质等，容易造成静脉损伤和出血，因此我们在使用替罗非班与肝素前，分别在两上肢留置2个20 G浅静脉套管针，准备输液和静脉采血用。采血时取下肝素帽，先回抽2 mL血丢弃，再接注射器抽需要的血量，然后生理盐水冲管与封管，避免使用肝素盐水封管，减少ACT的检测误差。

参考文献：

[1] 吴惠珍，李静，吕迁洲.血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药盐酸替罗非班临床研究现状.中国药房，2008，19（8）：627～630

[2] 潘雪梅，王惠玲.应用留置套管针为急性心肌梗死溶栓患者采血的护理[J].中原医刊，2003，12（23）：64.