治疗性血细胞分离采集的护理配合

【摘要】目的从多个方面探讨治疗性血细胞分离采集护理的心得体会，旨在减轻患者不良反应，提高采集成功率。方法从治疗性血细胞分离采集术前准备及护理、术中护理、术后护理及对不良反应的判断及有效护理几个方面综合分析我院2011年开展的74例次病例护理的心得及体会。结果74例次治疗性血细胞分离采集术中有69例次(93.2%)无任何不良反应，5例出现不同紧张、口唇肢端麻木、胸闷等症状，经对症处理及有效护理后症状缓解，无1例出现后期不良反应。结论护士熟练掌握治疗性血细胞分离采集技术专业知识，规范操作规程，做好心理护理，加强穿刺技术及对相关不良反应的观察与判断，及时做出有效护理，对减少血细胞分离采集中并发症的发生和提高治疗效果均有较大意义。

作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院治疗性血细胞分离采集技术是指应用血细胞分离机分离和清除患者循环血液中的某些病理成分，还输其正常成分的一种有效迅速的辅助治疗手段［1,2］。我院自1994年开展此项工作以来，历经17年，先后使用美国Baxter CS3000血细胞分离机及德国Fresenius COM.TEC血细胞分离机进行治疗性血细胞分离，达到很好的效果，现将护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年2~10月我院进行治疗性血细胞分离采集74例次，其中男47例次，女27例次，红细胞去除1例次，血小板去除15例次，白细胞去除24例次，血浆置换34例次。

1.2设备与耗材美国Baxter CS3000血细胞分离机及专用一次性全封闭管道或美国Baxter CS3000血细胞分离机及专用一次性套件，ACD-Ⅱ抗凝剂、安尔碘、棉签、纱布、3 m胶布等。

1.3血细胞分离方法采用血细胞分离机，安装管道，分离前检测患者的血常规，选择两条粗、直、弹性好静脉穿刺建立密闭体外循环通道操作中注意观察患者各种不良反应并给与相应的对症处理。

2结果

74例次中69例次(93.2%)无任何不良反应，5例出现不同紧张、口唇肢端麻木、胸闷等症状，经对症处理后缓解。

3护理

3.1分离采集前准备及护理

3.1.1用物及环境的准备使用单独血细胞分离室，采集前室内按常规消毒，并紫外线消毒30 min，室内配备空调，保持适宜温度(22℃~25℃)，湿度(50%~60%)，湿度过大或过小会影响机器的性能。机器预热，初始化进行性能检测，选择程序，安装管路，备常规急救药物及器材、氧气、监护仪等。

3.1.2分离采集前护理血细胞分离技术需要将外周血经体外循环，许多患者易产生顾虑，担心对身体不利，失血过多等问题。所以采集前应探视患者，评估患者外用静脉情况，向患者介绍采集的主要过程，采集所需要的时间，可能出现的不良反应及应对措施，患者如何配合。并向患者介绍采集前两餐禁油腻饮食、牛奶、鸡蛋，并适量补充钙质及采集前一餐应进食等饮食注意事项。嘱患者采集时穿袖子宽松的衣服。

3.2分离采集中护理

3.2.1血细胞分离室环境宽敞、明亮，低声放音乐或光碟等有利于患者调情绪、分散注意力，留一名陪人陪伴患者，以上措施均可有效缓解患者的紧张情绪，使采集过程更加顺利。

3.2.2嘱患者排便后取舒适卧位或半坐卧位，再次向患者介绍分离采集的过程、方法，所需的时间，术中的配合及不良反应表现，消除其紧张情绪。

3.2.3建立良好的静脉通路，是决定采集过程是否顺畅的关键因素［3，4］。静脉选择粗大、充盈好、弹性佳的肘部大静脉，如肘正中静脉、贵要静脉或头静脉。如患者静脉差，还可选择大隐静脉、颈外静脉及肘动脉足背动脉或行深静脉置管。采血管路应选择肘部大血管、动脉或深静脉置管处。加强穿刺部位消毒，消毒面积应达到10×15 cm，穿刺时小心、认真、技术熟练，力争一针成功，妥善固定，交待患者穿刺肢体放置舒适位置，不能弯曲。如果采血管路压力低，可采取静脉穿刺上方轻扎止血带、嘱患者均速做握拳动作［5］。并应注意保暖，本组1例因天气冷，患者四肢冰凉，血管收缩痉挛，导致采血管路压力低，予加强保暖，嘱饮温水，局部热敷等对症处理后血管压力回升。

3.3不良反应及护理

3.3.1过敏反应采集中需输入血浆、枸橼酸等，因患者体质不同，可能出现皮肤瘙痒、痛、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏反应，重度者可出现支气管痉挛、发绀、呼吸困难，肺部有哮鸣音、低血压、喉头水肿以至窒息，严重者发生过敏性休克。有的易伴发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。采集前30 min应按医嘱给予苯海拉明、地塞米松等药物预防过敏，采集中应加强观察过敏症状，密切观察生命体征变化，防微杜渐。

3.3.2枸橼酸毒副作用采集过程中需要抗凝剂ACD-Ⅱ液，其中含有枸橼酸成分，当大量、快速输入时，易发生枸橼酸中毒反应，也可能表现为低钙血症。采集过程中严密观察患者反应，注意有无手足抽搐、四肢冰凉、出血倾向、血压下降、心率减慢、甚至心脏骤停等表现，如出现以上症状应及时给予静脉滴注葡萄糖酸钙。我科采取预防性给药，当ACD-Ⅱ液使用量达200 ml左右时，即给予葡萄糖酸钙稀释液缓慢静脉，比待到出现低钙症状再行给药效果更好。

3.4分离采集后的护理采集结束，拔出穿刺针，针眼处就用无菌棉球或纱布压迫30 min以上，用无菌敷料保护。患者静卧，继续观察血压、脉搏、呼吸及其有无不适感，注意不良反应和合并症的发生。

4讨论

治疗性血细胞分离采集技术作为血液系统疾病患者治疗的一种有效手段，广泛应用于治疗高白细胞血症、血小板增多症、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤等疾病，临床上主要用于外周造血干细胞的采集、血浆置换和治疗性细胞去除或置换［6，7］，其效果显著，但在采集过程中出现的不良反应将直接影响采集效果［8］。护士是否熟练掌握该治疗专业知识，规范操作规程，做好心理护理，加强穿刺技术及对相关不良反应的观察与护理，直接影响采集的成功率。

参考文献

［1］李晓屏.血细胞单采辅助治疗骨髓增殖性疾病的护理配合.家庭护士,2008,6(3):623.

［2］温柏平.血细胞分离机-原理与临床应用.北京:人民卫生出版社，2007:30.

［3］陈运贤，孟凡义.外周血造血干细胞的动员、采集与保存.广东：广东科技出版社，2004：49-54.

［4］肖玉,周伯发,苏占峰. 治疗性红细胞单采术在真性红细胞增多症患者中的应用.临床血液学杂志(输血与检验版),2007,4(1)：3-4，7.

［5］王英娟,司玉玲,古欣,綦振家. 治疗性血细胞单采术在血液病中的应用. 中国实用医药,2008,3(14)：47-48.

［6］段艳芳. 慢性粒细胞白血病伴血小板增多症实施治疗性血细胞单采术1例报告. 齐鲁护理杂志,2007,13(1)：102-103.

［7］师玲玲,田兆嵩. 治疗性血细胞单采术的临床应用.中国输血杂志,2006,19(2)：161-165.

［8］周建伟,孔翠,刘凌云,刘海峰,史硕. 真性红细胞增多症患者红细胞免疫功能检测及采集. 济宁医学院学报,2011,34(2)：99-101.