针药配合治疗痛经

【摘 要】痛经系指妇女经期或经行前后的一种急性发作性小腹疼痛。痛经可分继发性和原发性两类，针药配合主要用于原发性痛经。笔者临床治疗40例患者，总有效率97.5%，现报道如下：

【关键词】针灸；中药；痛经

【中图分类号】R271 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0446―01

1 一般资料

笔者自2002年至2012年十年间共收治门诊痛经患者40例，年龄14――37岁不等，平均29岁，病程最短一年，最长15年，临床检查均无实质性病变。痛经的中医病因病机主要包括"不通则痛"和"不荣则痛"，表现为虚实两端。实证主要为气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻，虚证多为气血虚弱、肝肾亏虚。痛经伴随月经发生而具有明显的周期性，故针灸中药治疗痛经不但要重视辨证论治，根据月经周期不同时期虚实、气血、阴阳变化而致的疼痛时点、性状、阴阳消长等不同而选择恰时机。

2 治疗方法

根据患者的发病年龄，发病原因，症状表现以及舌脉特征，综合辨证施治，采用针灸中药配合的方法，疗效确切。

3 疗效标准

临床痊愈：治疗后，症状完全消失，随访1年未复发；显效：症状基本消失，经期腹部稍感不适；有效：症状减轻，随访1年内仍有复发；无效：治疗后，症状未见改善。

4 治疗结果

痊愈28例，显效7例，有效4例，无效1例，总有效率97.5%。

5 体会

痛经系指妇女正值经期或行经前后，发生以小腹疼痛，可痛引腰骶，甚则昏厥的一种病证。早在唐代《备急千金要方》中即有“经来即腹中痛”的记载。所以，宋.《妇人大全良方》又称经行腹痛。针灸治疗痛经，首见于《针灸甲乙经》：“女子胞中痛，不以时休止：天枢主之”。在明清的针灸典籍中有较多载述。本证的现代病名与此相同。本证分虚实二类，急症多见于实证。现代病名与此相同。

痛经实症，多因六淫侵袭、摄生不慎，经期受寒饮冷，以致寒湿客于胞宫；或因七情伤损，肝气郁结，均可导致气血运行不畅，冲任受阻，不通则痛。

针药治疗实症痛经分二型：

5.1寒邪凝滞：经期小腹绞痛或冷痛，经色紫暗有块，肢冷畏寒，苔薄白，脉沉紧。

5.1.1治则：温经散寒。

5.1.2取穴：阴交、水道、三阴交。

5.1.3方义：阴交为冲、任二脉之会，针之以通调冲、任经脉，通则不痛；水道为足阳明经穴，可温胞宫而散寒邪，三阴交是足三阴经之交会穴可祛内寒、调血室、疏下焦。

5.1.4治法：上述三穴均于得气后施温补法，留针至疼痛减轻。阴交穴，可于针后加隔姜灸。每日1～2次。

5.1.5中药方用温经汤加减。

吴茱萸15g、当归 20g、芍药 15g、川芎 20g、党参 15g、桂枝 20g 、阿胶 [15g] 、牡丹皮15g 、生姜20g 、甘草20g、半夏20g、麦冬15g。上方加水500毫升煎取300毫升，100毫升日三次经前一周口服，连服3个月经周期。

方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉为君；当归、川芎，芍药、丹皮养血祛瘀为臣；阿胶、麦冬养阴润燥，人参、甘草益气健脾，半夏、生姜降逆温中为佐；甘草调和诸药为使。诸药相配，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。

5.2 气滞血瘀：小腹胀痛，或拘急疼痛，拒按，经行不畅，经色暗红或紫暗有块，脉弦或沉实有力。

5.2.1 治则：活血化瘀

5.2.2 处方：关元、中极、地机、内庭。

5.2.3 方义：关元、中极均为足三阴与任脉之会，针之以通调冲、任；地机为脾经郄穴，内庭为足阳明之荥穴，二穴合用有活血化瘀利气之功。四穴合用可使气顺血和，冲任流通，则痛自消。

5.2.4 治法：上述四穴均以28号毫针剌，进针得气后，施泻法，剌激须强。疼痛剧烈者留针时间宜长。

5.2.5 中药方用少腹逐瘀汤加减

小茴香15g 干姜10g 延胡索20g 没药10g 当归20 川芎6克 官桂20g 赤芍15 g蒲黄10g 五灵脂15g

本方所治证属小腹寒滞瘀积，或妇女冲任虚寒，瘀凝内阻，血不归经所致。方中当归、川芎，赤芍活血散瘀，养血调经；小茴、干姜、官桂散寒通阳，温暖冲任；蒲黄、五灵脂、延胡索、没药活血祛瘀，散结定痛。诸药相配，共成化瘀散结、温阳散寒、调经止痛之功。

5.3 气血两虚型

5.3.1 治则：健脾益气，补血

5.3.2 处方：关元、足三里、血海；

5.3.3 方义：关元为任脉之会，针之以通调冲、任；足三里为胃经原穴，血海为治血要穴，三穴合用有健脾益气，补血之功。可使经脉得养，荣则不同。

5.3.4 治法：用补法。但刺激宜轻。留针20～30分钟，每隔3～5分钟运针1次。针后，关元、足三里及归来可以艾卷作温和灸15分钟。每日1次，不计疗程，以愈为期。

5.3.5 中药方用八珍汤加减

当归20g，川芎15g，熟地20g，白芍药20g，人参10g，白术20g，茯苓20g，甘草20g，使用当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草制成，有补气之功效。用于治疗气血两虚，面色苍白或萎黄，头晕耳眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力.

综上所述，临床疗效确切，值得推广。

参考文献：

[1] 管建红.针灸治疗痛经36例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2000年03期

作者简介：

杜水英（1973-）毕业于辽宁中医药大学中医系本科，学士学位，康复中医主任/副主任中医师。