手术决策及预后判断的思考

〔摘要〕手术是临床外科重要的治疗方法之一。在手术适应症的把握、手术方案的制定、手术的实施和手术疗效的评估及预后判断等方面,外科医师应进行深入细致地思考,归纳分析,总结和发现其中的规律,提高诊疗技术,达到治疗目的。

〔关键词〕外科医生 手术决策 预后判断 分析思考

手术治疗是外科治疗中的主要方法和途径。无论疾病难易、病情轻重、年龄大小,一旦经过缜密的检查后,确定需要手术,则是一个慎重而又严肃的问题。

首先,根据大量的临床检查结果(包括物理、生化、影像等诸多方面检查),明确病变部位和程度,进一步需要确定手术方式和手术范围。同时了解、掌握病情,对病人全身情况、心理状态、家庭状况、手术可能出现的问题,以及对手术的耐受力等都要作出恰如其分的评估。

人体是一个处于在动态中的机体,每时每刻都在不停地变化。某一个脏器出现问题,整个的机体都受到不同程度的影响。对外科医生来说,手术的决策就象指挥官指挥一场战役一样,运筹帷幄,一决胜负。这种决策包括顺向思维和逆向思维两个方面。顺向思维就是在手术前所制定的手术范围和采取方式,按部就班的进行手术,以达到预期目的;逆向思维就是指选择治疗方案应有一定的适应性、灵活性,在实施该手术方案前作好修正治疗方案的思想准备,一旦手术中出现意外,如出血、损伤及麻醉意外等,如何做到临阵不慌,忙而不乱,有条不紊地采取急救措施,使病情转危为安。

手术成功与否,除了外科医生踏实的基础知识,丰富的临床经验和娴熟的手术基本功之外,预后的判断也是同样重要。誓如:有一位胰腺癌的高龄病人手术中探查后,证实肿瘤完全可以切除,术中决策是行胰十二指肠切除术,术后半个月出现心、肺、脑多个器官衰竭,经抢救无效死亡。原因是老年人本身,无论在耐受力方面,还是应激力方面,都处于相对的低下状态,接受较大的手术,务必造成手术是成功的,而病人却死亡的结果。许多外科疾病通过手术治疗可以说是立竿见影,手到病除,而且能够一劳永逸。但同时手术治疗也具有局限性,对于一些疾病只能是以手术探查为目的,寻求致病的缘由;而对另一部分的疾病医生只能力图通过手术来缓解疾病带给患者的痛苦,并不能治愈。

因此,外科医生对手术预后的判断是非常重要的,这种判断能力源于医生以下几个方面:1.临床基础知识;2.手术经验的积累;3. 娴熟的手术技能;4.对基础知识和临床运用的融会贯通。手术在局部的成功,在整体上不一定能取得成功。它们之间既是相互矛盾的,又是相辅相成的。全面系统权衡利弊关系,找出一个最佳的方案,无疑是一种科学的选择。如上述病人,选择一个简单的手术,完全可以避免发生死亡的结局。许多情况下,外科医生的愿望和动机是无可非议的,但是,却没有收到预期的效果。选择手术方式,要从病人实际情况出发,从整体情况出发;避免判断失误,恰如其分的选择手术方式是一种高明之举。

综上所述,在手术适应症的把握、手术方案的制定、手术的实施和手术疗效的评估及预后判断等方面,外科医师应进行深入细致地思考,归纳分析,总结和发现其中的规律,根据不同的患者和情况,结合各种知识和经验做出正确的判断和决策,选择有效的救治方案,以达到医患双方共同的治疗目标。