小儿腹泻82例诊治体会

摘 要 目的:探讨小儿腹泻治疗的正确方法,最大限度减轻患儿痛苦,有效提高治愈率,总结有效的诊治经验。方法:回顾82例小儿腹泻患儿,均采用针对病因治疗,结合输液纠正水、电解质紊乱、扶持肠道正常菌群、止泻等综合治疗。取得较好疗效。结果:治愈66例(805%),好转15例(183%),未愈1例。结论:针对小儿腹泻病因治疗,忌滥用抗生素,是提高治愈率的关键。

关键词 小儿腹泻 治疗方法

资料与方法

2008年2～10月收住82例小儿腹泻患者,男46例,女36例;年龄8天～12岁,其中0～1岁51例,1～2岁17例,2～3岁2例,>3岁12例;住院1～14天,平均63天。诊断急性轻型小儿腹泻28例,急性重型小儿腹泻53例,合并轻度脱水22例,合并中度脱水3例,合并重度脱水1例,合并室间隔缺损1例,合并轻度营养缺铁性贫血1例,合并下呼吸道感染19例,合并上呼吸道感染6例,合并高热惊厥1例。

临床表现:82例多有反复呕吐、腹泻、纳差、乏力、发热,合并脱水都常有口渴、尿少、腹胀、精神改变等。

治疗方法:解黄色稀水蛋花样便,结合大便镜检未见白细胞、脓细胞者,多考虑为非感染性腹泻及病毒性肠炎,给予抗病毒,补液纠正水、电解质紊乱。口服微生态制剂妈咪爱或双歧三联活菌胶囊扶持肠道正常菌群。口服消旋卡多曲颗粒或思密达止泻等综合治疗。①解稀水黏液样大便者,结合镜检有>3个白细胞/HP或脓细胞者,给予抗生素治疗,并予补液纠正水电解质紊乱,口服微生态制剂及止泻剂。②解大便为乳白色豆腐渣样大便,镜检可见真菌者,给予口服制霉菌素,肠道微生态制剂,止泻剂、补液等综合治疗。③对有合并呼吸道感染者,大便镜检未见细菌感染,给予窄谱抗生素抗G+球菌抗生素(如青霉素、头孢唑林钠针等)治疗,同时补液、口服微生态制剂、止泻等综合治疗。④对有合并脱水者,急查电解质,根据患儿脱水性质不同而给予不同张力液体纠正水、电解质紊乱,对于重度脱水者,应先扩容、再补充累计损失量液体。

疗效判断标准:①痊愈:大便次数、性状恢复正常,精神好,食欲佳,大便常规化验正常;②好转:大便次数及性状基本接近正常,腹泻次数明显减少,精神可,食欲欠佳,大便常规化验正常;③未愈:各项指标均无改善。

结 果

82例中,治愈66例(805%),好转15例(183%),未愈1例(12%)。

讨 论

腹泻病因复杂,非感染性腹泻、病毒性肠炎、真菌感染所致腹泻均不能乱用抗生素,否则,将导致肠道菌群失调,腹泻加重。非感染性腹泻,经正确输液纠正水电解质紊乱,患儿常于第2日发热、呕吐消失,精神明显好转,小便渐增多,切忌滥用抗生素。对于细菌感染性腹泻,才应运用有效抗生素,或根据大便培养+药敏试验结果选用致病菌敏感抗生素治疗,并应把握时机,至大便镜检白细胞、脓细胞消失后即可停用抗生素,谨防肠道菌群失调,加重腹泻。

小儿腹泻合并呼吸道感染者,大便镜检未见细菌感染,应选用窄谱抗G+球菌的抗生素,并同时服用微生态制剂扶持肠道正常菌群助消化,抑制致病菌、病毒生长繁殖。

腹泻伴脱水患儿,应根据患儿脱水性质来补充不同张力液体。如该患儿为低渗性脱水,当在输入大量低张力液体,则易导致患儿脑细胞水肿,致患儿抽搐、嗜睡。正确输液治疗,能有效防止脑细胞水肿的发生。重度脱水患儿更应在入院后及时扩容后,再于治疗第1天内前8～12小时内补充完累积损失量。

另外,肠道微生态制剂如妈咪爱、双歧三联活菌胶囊均能很好地扶持肠道正常菌群,助消化,抑制致病菌生长繁殖,消旋卡多曲颗粒是一种脑啡酶抑制剂,能够有效抑制肠道腺体分泌,而不影响肠蠕动,有较好的止泻作用。切记不应将微生态制剂与抗生素同时服用,而应适当错开1小时服用。

参考文献

1 薛辛东,主编.儿科学.北京:人民卫生出版社,2005:260-267.

2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,主编.诸福棠实用儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社,2000:1238-1255.