浅谈膝关节滑膜炎的临床中医治疗方法及病例

【中图分类号】R244【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0193-01

【摘要】在以往的病例中,滑膜炎是一种非常常见的病例。而膝关节滑膜炎则是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。膝关节滑膜炎可分为急性创伤滑膜炎和慢性创伤滑膜炎。急性多发于青年人,慢性多发于老年人或身体过胖者及膝关节负重的人群。笔者结合自己多年的临床经验及病例,简要论述了其病例及中医理疗方法。

【关键词】中医理疗 针灸 膝关节滑膜炎

滑膜炎作为临床上一种常见的多发的疾病,如何及时应对,是医生和患者都必须具备的常识性知识。对医生来说,可以及时处理病情,对于患者来说,可以在条件不利的情况下缓解自己的病情,从而为医治争取时间。

一、膝关节滑膜炎的成因

膝关节滑膜炎是指当膝关节直接受到暴力打击,长期负重慢性劳损,间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张,甚至穿鞋不当引起的滑膜损伤或破裂。

膝关节滑膜炎分为急性和慢性两种,急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行,局部皮肤温度高,皮肤肿胀紧张,关节穿刺出血性液体;慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化,或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出,产生关节积液造成。多见于中老年人,有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重,关节肿胀、下蹲困难,或上下楼梯疼痛,劳累后及遇寒后加重,休息后及遇暖时减轻。病程日久者,股四头肌萎缩,关节不稳,活动受限,关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液,可见关节肿胀和活动不利。

二、膝关节滑膜炎的病理

在关节的主要结构中,滑膜是组成关节的主要结构之一,因此所有的滑膜病变都发生在关节部位。滑膜是一层具有丰富血管的结缔组织,除了关节软骨和半月板之外,它覆衬了关节大部分结构,包括关节纤维囊内侧面、关节内韧带和肌腱表面,以及关节内骨面。滑膜在受到各种病因如关节炎、骨质增生、风湿病以及创伤、关节内损伤、周围软组织损伤等刺激后,呈现出充血、水肿、滑膜血管扩张、血浆和细胞外渗产生大量渗出液,关节肿胀,活动受限。如不及时治疗,晚期可发生滑膜肥厚,关节内粘连,软骨变性,滑膜下结缔组织纤维增生,使滑膜组织再生与修复能力显著降低。

骨质增生关节退变多见于老年人,主要是由于软骨退行性改变与骨质增生产生的刺激,继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。创伤性滑膜炎多见于青年人,多因急性创伤和慢性损伤所致。急性创伤包括有膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带扭伤,有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致,或长期慢性膝关节劳损,加上风寒、湿邪侵袭可使膝关节逐渐出现肿胀、活动受限、功能障碍者,则形成慢性膝关节滑膜炎。

三、膝关节滑膜炎临床诊疗分析

在笔者接触的多例膝关节滑膜炎中,其临床大多表现为膝关节肿胀,屈伸活动受限,下蹲困难并伴有疼痛。关节周围可有局限性压痛点,浮髌试验阳性,活动增多时肿胀,疼痛加重,休息后减轻,久病者可扪到膝关节肥厚感。膝关节滑膜炎在中医临床中可归为痹证夹湿或湿气下注之列,而急性滑膜炎多为损伤经脉。气滞血瘀造成的滑膜炎的发生是内因和外因相互作用的结果,内因多为肝肾不足、筋骨不坚、脾失健运、水湿不化、经脉不畅、痰瘀内阻。而外因多为跌打损伤或为风寒外袭或为日久劳伤,内因与外因相互影响而致水湿停留于筋骨关节使经脉不通,筋骨失养,从而产生关节肿胀疼痛,反复发作。

笔者根据自己的临床经验,通过运用针灸、理疗、中药外敷等治疗方法,来达到治愈膝关节滑膜炎的目的。主要方法是通过电针刺膝眼、足三里、委中、阳陵泉、血海、阴陵泉、三阴交等穴,然后膝关节外敷中药加以电磁波治疗仪照射后,用医用绷带固定1天。结果通过针灸、理疗、中药外敷等治疗方法,对治疗膝关节滑膜炎有着显著的疗效。滑膜炎是由于微循环不畅造成的疾病,属于临床上难以治愈的顽症。由于膝关节负重大,运动多,最易受到损伤。膝关节滑膜是人体关节中面积最大、最复杂的,还是最大的滑膜腔。因此,临床上又以膝关节滑膜炎最为常见。笔者采用通电针刺、理疗与中药外敷相结合治疗膝关节滑膜炎,收到较好疗效。

四、具体治疗方法

由于膝关节滑膜炎的特殊性,因此和一般的疾病不一样,这不只是吃药的问题,而且还必须结合其他的疗法。笔者根据患者的病情,均以通电针刺,局部外敷中药,加以电磁波治疗仪照射,治膝关节滑膜炎。针灸取穴,每次取膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、委中、丰隆、三阴交等穴,针刺得气后取其中4个穴位接通电麻仪,每次留针30分钟。拔针后在膝关节表面敷以自制中药再用电磁波治疗仪照射膝关节40分钟,以促进药物的渗透与吸收。然后再用医用绷带把外敷中药固定于膝关节上24小时。上述治疗过程每日进行1次,每10天为1疗程。经过治疗一周后后观察,结果发现大多数患者经过这样的疗法之后病情逐渐减轻,膝关节肿胀消失,疼痛减轻,积液基本消失,过度活动后有轻微疼痛,膝关节活动基本正常。继续治疗之后膝关节疼痛,肿胀,关节积液完全消失,漆关节活动正常,步行及下蹲无疼痛,患者病情痊愈。之后随访一年都未曾复发。

五、总结

通过以上临床观察,笔者认为膝关节滑膜炎是以疼痛肿胀和功能障碍为主要症状的疾病,因此在治疗上边必须以舒经活络,活血散瘀,消肿止痛,利水渗湿为主要治疗手段。因而采用针灸能疏通经络,外敷中药可以活血舒筋、止痛消肿、活络散瘀、祛风散寒,电磁波治疗仪的照射可以加强药物的渗透,药物有效成分通过皮肤吸收进入病灶,增加关节周围组织的血液循环。筋骨、肌肉得以濡养,使损伤的滑膜得以修养,营养状态得以改善。从而减少炎症渗出,促进关节液吸收以解除关节的肿胀、关节僵硬、疼痛等症状,促进功能改善而达到治疗目的。这样从多个方位多种手段进行全面治疗,使疾病在较短的时间内得到控制,不但增加了疗效,而且又缩短了医疗的疗程,效果显著,使病人能及早的康复。这是我们医疗的最终目的,也是病人的心愿。

作者单位:132311吉林镍业医院理疗科