舒芬太尼与芬太尼在无痛乳管镜检查术的疗效比较

【摘要】 目的 通过舒芬太尼与芬太尼在无痛乳管镜检查术的疗效比较探讨舒芬太尼在无痛乳管镜检查术中应用疗效及安全性。方法 对ASAⅠ～Ⅲ择期行无痛乳管镜检查术的患者244例， 随机分为观察组（舒芬太尼组）和对照组（芬太尼组）， 每组122例。观察组：丙泊酚复合舒芬太尼静脉注射。对照组：丙泊酚复合芬太尼静脉注射。观察两组的生命体征变化、丙泊酚的用量、苏醒时间及并发症等情况。结果 两组患者诱导后平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）均明显降低， 对照组明显低于观察组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 乳管镜；舒芬太尼；静脉麻醉；丙泊酚；芬太尼

溢液患者的诊断与治疗首选乳管镜检查， 因为是有创操作， 均存在疼痛或不适， 并且对高龄合并严重心脑血管疾病的患者受到限制， 目前为了拓宽了受检人群， 提高检查的安全性和检查的成功率， 发展无痛舒适医疗环境， 无痛乳管镜检查术的麻醉技术在不断提高。本院于2012年6月～2014年6月， 在丙泊酚复合小剂量舒芬太尼静脉麻醉技术下完成无痛乳管镜检查术122例， 效果满意， 现将麻醉体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择244例ASAⅠ～Ⅲ级女性患者， 随机分为两组， 观察组（舒芬太尼组）122例， 年龄22～70岁， 平均年龄50.6岁。对照组（芬太尼组）122例， 年龄20～68岁， 平均年龄46.5岁。观察组患者中脑血管疾病21例， 冠心病4例， 高血压病12 例， 对照组患者中脑血管疾病18例， 冠心病6例， 高血压病19 例， 两组患者的年龄， 合并症方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 麻醉前禁食8 h、禁水4 h， 患者取仰卧位， 氯化钠溶液 500 ml建立上肢静脉通路， 面罩吸氧3～5 L/min， 连接心电监护仪监测血压、MAP、心率、脉搏、呼吸及血氧饱和度。观察组按0.1 μg/kg剂量先缓慢静脉注射舒芬太尼， 约1 min后按1.0～2.0 mg/kg剂量静脉注射丙泊酚；对照组按0.1 μg/kg剂量先静脉注射芬太尼， 1 min后按1.0～2.0 mg/kg剂量静脉注射丙泊酚， 常规络合碘消毒， 铺无菌巾。待睫毛反射消失后进行乳管镜检查。检查过程中根据患者体动反应调节滴注速度。同时密切观察患者生命体征及呼吸情况， MAP下降超过基础值的20%或SBP低于90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 静脉推注麻黄素10 mg， HR低于50次/min以下时静脉推注阿托品0.5 mg。

1. 3 观察指标 记录两组患者的依从性、诱导后的HR、MAP和SpO2、丙泊酚用量、苏醒时间及检查过程中出现中断发生率及中断次数等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。检验水准α=0.05， P

2 结果

观察组苏醒时间显著缩短， 术中躁动、低氧血症等不良反应显著减少， 差异有统计学意义（P

3 讨论

乳管镜是溢液症状的诊断金标准， 对治疗具有非常重要的价值[1]。但因为乳管镜检查术具有有创侵入性， 同时区域神经末梢很丰富， 疼痛刺激也非常敏感， 因此患者在检查过程中感到疼痛、不适。从而导致检查中断、失败， 对于有些高龄及合并严重心脑血管疾病的患者， 在检查中由于受疼痛刺激或心理紧张等原因常易诱发心脑血管意外而受到限制。目前随着人们生活水平的提高， 医学水平的不但发展， 患者对无痛舒适医疗环境也要求越来越高， 医师在临床工作中为了提高检查的成功率， 拓宽受检人群， 提高无痛舒适医疗环境， 无痛麻醉显得尤为重要。舒芬太尼镇痛效应是芬太尼的5～10倍，其具有起效快、心、脑血管系统功能刺激小等特点。舒芬太尼通过影响下丘脑血管运动中枢和交感神经的兴奋性，可以降低血浆儿茶酚胺、β-内啡肽和抗利尿激素（ADH）水平，从而抑制应激反应，它还有抑制咽部传入神经冲动的作用[2， 3]。舒芬太尼比芬太尼更能抑制体动反应和镇痛效果， 又因为芬太尼常引起剂量依赖性的呼吸抑制，表现为呼吸频率的减慢， 而舒芬太尼相比则轻得多。再加上复合应用丙泊酚能达到患者在检查的过程中的满意效果。检查过程中使得患者短暂睡眠， 并且检查结束后患者能迅速清醒， 对检查过程无痛苦、无记忆， 保证了检查顺利完成， 提高了检查效果、安全性， 所以无痛检查技术越来越受到患者和临床医生的欢迎[4]。

综上所述，在无痛乳管镜检查中使用丙泊酚复合舒芬太尼，血流动力学稳定，缩短苏醒时间， 明显减少丙泊酚的用量，减少因为丙泊酚用量过多的副作用， 是一种安全、有效的麻醉方法， 值得临床上广泛推广。

参考文献

[1] Zhao Y. The measurements and assessments of pain. Chinese Journal of Clinical Rehabilitation， 2002， 6（16）：2347-2352.

[2] Freeman ML. Sedation and monitoring for gastrointestinal endoscopy. Gastrointest Endosc clin N Am， 1994， 4（3）：475-499.

[3] 贾瑞芳，王巧恒，周淑珍，等.靶控输注舒芬太尼复合丙泊酚对诱导期血流动力学的影响.临床麻醉学杂志，2009， 25（10）： 842-844.

[4] 蒋宏传.乳管镜检查在溢液性疾病中的应用.中国实用外科杂志， 2005， 25（2）：74-75.

[收稿日期：2014-08-20]