舒芬太尼与芬太尼术后自控镇痛的效果比较

摘要：目的 通过比较舒芬太尼与芬太尼术后自控镇痛的效果，探讨更为安全有效的术后镇痛法。方法 选取2012年5月～2013年10月在我院进行全麻手术的140例患者，分为1组和2组，各70例。1组术后给予舒芬太尼静脉自控镇痛，2组术后给予芬太尼静脉自控镇痛，比较两组术后2h、8h、12h、24h镇痛、镇静效果。结果 1组镇静、镇痛效果优于2组，且不良反应更少，两组比较差异有统计学意义（P

关键词：术后自控镇痛；舒芬太尼；芬太尼

术后镇痛已成为手术治疗过程中的一个重要环节，确保患者得以轻松渡过麻醉消失后的伤口疼痛期，可以帮助患者早期翻身活动，甚至下床运动，对上腹部和胸部手术的患者更是可以帮助咳嗽排痰，促进患者肺功能的恢复，减少肺部并发症的发生[1]。自控镇痛（PCA）是一种镇痛新技术，目前在临床已广泛应用，静脉自控镇痛（PCIA）是其中的一种，该种镇痛方式患者可根据自己需要调整药物浓度，以达到满意的镇痛效果。笔者通过比较舒芬太尼与芬太尼用于术后自控镇痛效果，旨在为临床选择最佳镇痛药物。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组140例病例为2012年5月～2013年10月在我院进行全麻手术的患者，其中男85例，女55例，年龄22～70岁，体重46～70kg，ASAⅠ级～Ⅱ级。其中上腹部手术100例，开胸手术25例，乳腺手术15例。所有的患者均无阿片类过敏、无阿片类药物滥用史、无肝肾功能异常及严重心肺疾病。将其分为1组和2组，各70例。两组患者一般临床资料无差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 1组：术后待患者麻醉清醒后给予安装PCIA泵，药物为舒芬太尼100ug+恩丹西酮8mg。物用生理盐水稀释至100ml，以2ml/h持续滴注，自控剂量是1.0ml，锁定时间15min。2组：药物为芬太尼1mg+恩丹西酮8mg，其他同于1组。

1.3观察指标 所有的患者术后镇痛过程中给予生命体征监测，记录心率、血压、血氧饱和度等，同时记录2h、8h、12h、24h镇痛、镇静效果及不良反应。

1.4效果相关标准 镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛；10分为最痛；1～2分为轻微疼痛；3～5分中度疼痛；5～7分疼痛明显，尚可忍受；8～9分重度疼痛。

镇静效果采用Ramsay评分法，1分：不安静，烦躁；2分：安静合作；3 分：嗜睡，能听从指令；4 分：睡眠状态，可唤醒；5 分：呼吸反应迟钝，6 分：深睡状态，呼唤不醒。

2 结果

2.1两组患者各个时间节点镇痛效果比较。2h、8h 时1组镇痛效果优于2组（P0.05），如表1。

2.2两组患者各个时间节点镇静效果比较。两组镇静效果无差异（P>0.05），如表2。

2.3两组不良反应比较。1组有15例出现不良反应，其中12例恶心，2例呕吐，1例皮肤痒；2组有22例出现不良反应，其中15例恶心，5例呕吐，2例皮肤痒。

3 讨论

术后疼痛多为较强的急性疼痛，系机体对疾病本身和手术创伤所致的一种复杂的生理反应。尽管此种疼痛持续时间较短，但较剧烈，尤其是创伤大的手术，易给患者造成精神上的打击，而且还影响全身各系统的功能，可引起一些严重的并发症，特别对于伴有心、脑、肺等重要脏器病变和老、弱、婴幼儿及代谢紊乱者，直接妨碍其顺利康复，甚至造成严重意外或危及生命。

患者进行手术后发生疼痛的主要发病机制与以下组织有关：①组织损伤。组织和末梢神经损伤后，炎症使血小板和局部肥大细胞释放化学介质，刺激痛觉神经终末感受器而致痛；②神经损伤。手术操作可造成末梢神经的切断、压迫或牵拉，从而使损伤神经的远端沿髓鞘发生变性，造成痛觉神经感受器和轴索的过敏而产生异常兴奋；③中枢性痛觉过敏。损伤和持续的伤害性刺激可以诱发脊髓后角和其他中枢性痛觉传导通路内的神经细胞发生过敏反应[2]。

大量研究表明，术后疼痛不仅会增加患者的精神负担，也会影响伤口愈合。因此如何有效的控制术后疼痛，让患者轻松度过疼痛期是临床一直研究的课题。PCIA是临床应用比较广泛的一种镇痛方式，是一种"按需供应"的镇痛方法，能够以最小的剂量达到最佳的效果，减少了镇痛药物的剂量，降低了副作用，避免了传统方法血药浓度波动大[3]。本文中笔者比较了舒芬太尼与芬太尼在PCIA中的效果，从表1中可以看出，1组镇痛效果优于2组，表2结果显示两组镇静效果无差异，从不良反应方面而言，1组发生率低于2组。笔者分析原因在于舒芬太尼是选择性激动μ受体，与血浆蛋白结合率比芬太尼高，较芬太尼更容易通过血脑屏障，其作用时间较长约为芬太尼的2倍，安全性较强，对机体的炎症反应也具有一定的调节作用。同时该药对血管平滑肌有直接扩张作用，与μ1受体的结合较芬太尼有更高的选择性，故镇痛效应较芬太尼强而呼吸抑制则较弱。阿片类药物最严重不良反应是呼吸抑制，本研究中两组均未出现，因为芬太尼和舒芬太尼都是脂溶性的阿片类药物，它们可以经脑脊液迅速转移到周围的脂肪组织，所以只有少量的芬太尼或舒芬太尼到达脑干，使较少有机会导致呼吸抑制[4]。

综上所述，笔者认为舒芬太尼用于术后自控镇痛更安全、更值得临床推广。

参考文献：

[1]孙大金.实用麻醉学[M].上海：中国医药科技出版社， 2001：96-99.

[2]郝玉春. 手术后疼痛管理的进展[J].上海护理，2007，7（6）：56-57.

[3]李巍然. 术后患者自控镇痛的临床应用[J].疾病监测与控制，2011，5（4）：220.

[4]胡大海.外科手术后应用舒芬太尼自控镇痛泵给药的疗效观察[J].泰山医学院学报，2012，33（4）：258-260.