手指末节断指再植临床护理体会

【摘要】 目的 探讨手指末节断指再植临床护理， 观察总结其经验。方法 回顾性分析37例40指末节断指再植患者的临床及护理资料。结果 经治疗， 37例40指中成活38指， 失活2指， 成活率为95.0 %。结论 手指末节断指再植术后密切观察再植指体、指腹的饱满度及切口、拔甲放血疗法渗血情况等， 可以有效提高再植成活率。

【关键词】 手指末节；断指再植；护理

手指末节离断后， 由于体积较小、静脉细小， 而动脉一般只能找到1～2条， 吻合难度大， 要求技术高， 一般需要采用相应的特殊处理措施保证其成活[1]。 2011年1月～2013年12月本院收治的37例40指末节断指行再植手术， 同时给予综合、细致的护理措施， 取得了满意的临床治疗效果， 现将护理经验报告如下。

1 临床资料

本组37例40指末节断指再植患者， 其中男22例23指， 女15例17指， 病程1～7 h， 平均病程2.5 h；患者年龄l4～71岁， 平均年龄30.5岁；患者外伤原因：刀割伤17例， 撕脱伤8例， 机器伤8例， 其他原因4例；其食指末节20指， 拇指末节8指， 中指末节7指， 无名指末节3指， 小指末节2指。全部患者均顺利完成手术， 经过精心的治疗及护理， 37例40指成活38指， 失活2指， 成活率为95.0 %。

2 护理措施

2. 1 基础护理 患者病房需要保持安静、清洁， 室内保持通风换气。湿度维持在50%～60%；温度保持在20～25℃， 限制探视人员的人数及次数。患者术后1周需要绝对卧床休息， 取平卧位， 患指位置要高于心脏10～15 cm， 以利于静脉回流；抬高患肢、制动， 避免前臂神经的损伤， 必要时可以应用罩灯局部照射保暖， 以利于创面的愈合。

2. 2 再植指血液循环的观察及护理 以皮肤颜色的变化及毛细血管返流测定来判定断指再植后血液循环状态是受外界干扰最小、最直接的指标[2]。护理人员要加强责任心， 密切观察末端再植指温度、肿胀程度以及甲床颜色。若再植指血供良好患指甲床红润、指腹饱满富有弹性， 正常患指温度与健侧几乎相等， 温度差别一般不高于1～2℃， 若再植指温度低于健侧3～4℃， 提示其供血障碍；若再植指颜色从红润变青紫， 提示静脉血流不畅；若再植指变浅灰色， 表明有瘀血花斑；轻压表明转苍白色， 说明毛细血管缺乏动脉血的灌注、静脉血瘀滞。

2. 3 “三抗”治疗及护理 断指再植术后护理人员遵医嘱常规给予抗痉挛、抗感染以及抗凝治疗。应用低分子右旋糖酐静脉滴注、必要时应用肝素钠抗凝治疗；应用罂粟碱肌内注射可防止血管痉挛的发生；应用抗生素预防及控制感染。护理人员在患者用药期间加强对患者病情观察， 发现患者出现不明原因鼻出血或腹痛剧烈， 应立即停药， 及时汇报医生， 并遵医嘱给予相应处理。

2. 4 伤口感染护理 部分患者由于急诊清创不彻底以及伤口污染严重， 术后出现伤口的感染， 进而造成再植指血管壁的坏死、破裂、出血， 再植指坏死。护理人员术后严格遵守无菌操作原则进行换药， 严密监测患者体温变化， 如果患者出现伤口疼痛、体温升高持续不降， 应警惕伤口感染的发生。一旦发现感染， 需要尽早拆除缝线， 畅通引流， 及时给患者换药， 加强全身支持疗法、加强抗感染治疗， 必要时可给患者输新鲜血， 尽快控制感染。

2. 5 饮食指导 患者术后麻醉清醒6 h后可进水， 如无不适术后第2天可食用半流质饮食， 以易消化饮食为主， 尽量避免油腻、生冷及刺激性食物， 以防止血管痉挛[3]。多进食蔬菜、水果、高纤维、高蛋白的食物， 以增加营养， 且利于伤口愈合；术后3 d尽量避免甜食、牛奶、豆制品的摄入；逐步过渡到正常饮食， 防止腹胀及便秘的发生。

2. 6 功能锻炼 患者术后的功能康复直接影响患者出院以后的生活质量， 可防止肌肉萎缩、防止关节强直及肌腱粘连， 术后3 周功能锻炼开始以被动活动为主， 训练手指的握、抓、捏等功能；活动关节， 训练关节的屈伸；逐步过渡到做手指的屈伸、握拳等主动活动动作。按摩肌肉可刺激神经生长、帮助患者恢复肌力， 恢复良好的外形， 尽量恢复其正常的工作和生活。

3 小结

手指末节断指再植术后密切观察再植指体、指腹的饱满度及切口、拔甲放血疗法渗血情况等， 可以有效提高再植成活率。

参考文献

[1] 李绕仙， 江珉， 王蓉， 等.手指末节离断再植术后护理.西南国防医药， 2010， 20（1）：81-82.

[2] 沈蛇凤.断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断患者的护理.护理学杂志， 2006， 21（4）：26-27.

[3] 许丽， 常华兰， 薛洪宝.浅谈断指再植术后护理.中外医学研究， 2010， 8（25）：91.

[收稿日期：2014-04-28]