临床抗生素应用调查分析

【摘要】 目的 了解本院抗生素使用情况,提醒医生严格掌握用药指征,杜绝抗生素滥用。方法 调查我院出院病历1669份,调查其住院期间使用抗生素的情况,包括手术类型、抗生素种类、 剂量、疗程等。结果 非手术患者919例,抗生素使用率49.4%,手术患者750例,抗生素使用率100%,II类手术全部使用了抗生素,平均用药3 d,I类手术抗生素使用时间超过4 cd。抗生素在术前、术中、术后的使用率分别占87%、48%,100%。结论 我院抗生素使用不合理,需采取措施改变现状。

【关键词】 抗生素;用药指征;感染

抗生素的不规范应用,存在于国内的许多医疗单位,这一问题必须引起医院管理者和医护人员的高度注意。为了解本院目前应用抗生素的情况,笔者对本院2007年3~12月份出院患者抗生素的应用情况进行了调查,现报告如下。

1 临床资料

调查对象为2007年312月10个月内本院出院的患者,包括儿科、妇科、产科、外科共1669例,其中年龄2 d～75岁。调查其住院期间使用抗生素的情况,包括手术类型,抗生素种类、剂量、疗程等。

2 结果

2.1 非手术患者使用抗生素的情况 本次调查非手术患者919例(包括妇科、产科、儿科),主要疾病包括感染性疾病如:呼吸系统疾病(上呼吸道感染、喉炎、气管炎、肺炎等),胃肠炎,外科(阑尾炎,胆囊炎等),妇科感染(盆腔炎、官颈炎等);非感染性疾病如:待产、分娩、胎膜早破、药物流产、异位妊娠保守治疗、新生儿黄疽、热性惊厥、过敏性紫瘢等。其中919例使用了抗生素,使用情况见表1。

所使用的抗生素,头孢类主要是第三代头孢:如头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢曲松钠等,产科、妇科、外科、儿科使用率分别是92.3%(238/257)、91.7%(149/162)、91.7%(167/182)、94.9%(303/319)。硝基咪唑类主要是甲硝唑、替硝唑,使用率分别是7.7%(20/257)、8.4%(14/162)、8.3%(15/182)、7.0%(22/319)。喹诺酮类主要是左氧氟沙星、洛美沙星,使用率分别是l1.5%(30/257)、8.5%(16/162)、8.3%(15/182)、12.1%(39/319)。用药途径主要是口服和静脉滴注。非手术患者抗生素使用率49.4%,单用、二联、三联用药的构成比分别占72.0%、27.5%、0.5%,抗生素平均使用天数为5 d。

2.2 手术患者使用抗生素的情况本次调查本院外科、妇科、产科手术患者750例,手术种类主要包括:阑尾炎、疝气、乳腺病、妇科盆腔手术(子宫全切、异位妊娠、卵巢肿瘤等)、剖宫产、会阴手术、清宫钳刮术等。750例手术患者使用抗生素情况见表2。

750例手术患者全部使用了抗生素,使用率100%,治疗性用药23例,占3%,预防性用药727例,占97%,术前、术中、术后抗生素的使用率分别占18.7%,48.0%,100%。抗生素平均使用5.2 d,单用、二联、三联用药分别占64.0%、34.0%、2.0%。使用途径主要足静脉滴注和口服,所应用的三大类抗生素的具体类别与前述非手术类相同,其它类别主要包括头孢素、硝基咪唑类、喹诺酮类(左氧氟沙星、洛美沙星)等。

3 讨论

抗生素是医院应用最为广泛的一类药物。合理应用抗生素可以控制感染、治疗疾病,但若使用不当,就会导致细菌耐药性的产生,导致菌群失调和脏器功能损害,从而增加发生医院内感染的风险,有可能使感染性疾病更趋复杂化,导致治疗效果差、住院时间延长,患者医药费用增加[1]。主要有两方面的原因:首先,患者以及家属的心理因素,不用抗生素就不理解,如果感染就会去告状,产生医疗纠纷。其次,当今社会环境造成的利益驱动使抗生素的应用超出相应的范围[2]。本次调查本院的非手术患者919例,抗生素使用率49.4%。产科、妇科、外科患者感染以杆菌及厌氧菌多见,选用三代头孢菌素及抗厌氧菌比较合理。本院儿科感染性疾病患者以呼吸道感染占多数,而呼吸道细菌感染以球菌为主,三代头孢菌素的使用率达94.9%,存在滥用抗生索的现象。调查手术患者750例,抗生素使用率l00%,I类手术全部使用了抗生素,平均用药3 d,Ⅱ类手术抗生素使用时间超过4 d,均属不合理用药。抗生素在术前、术中、术后的使用率分别占l8.7%、48.0%、100%。说明外科、妇科、产科医师已把围手术期预防性使用抗菌药物列为常规了,尤其重视术后抗生素的使用。围术期预防性使用抗菌药物目的是预防术后切口的感染。易造成切口感染的因素主要是手术操作环节的污染、手术外环境的污染、菌群失调等[3]。为了达到预防感染的目的,抗菌药物应在病原菌污染前或污染后短时间内使用,以使血液、组织中的抗菌药物浓度较高,达到有效杀灭入侵细菌的目的[4]。本院预防性使用抗生素比例术前为8.7%(28/150),术中为48%(72/150),因此,还应加大术前、术中合理使用预防性抗菌药物的宣传。我院设专人对抗菌药物使用进行监督,以提高临床用药的合理性。要求各科:①对感染性疾病提高感染部位标本菌培养的送检率,并依据药敏试验结果选用抗生素,提倡抗菌药物的单用,减少二联、基本无三联用药。笔者凋查的919例非手术患者和750例手术患者的抗菌药物单用占到了72.0%和64%(平均68.6%),二联用药只占27.5%和34.0% (平均30.5%),而三联用药仅占0.5%～ 2.0% ( 均1.4%);②对手术患者提倡在术前半小时或麻醉开始时静脉给药,限制手术后用药天数。术后用药一般在3 d以内,手术时间较长、伤口污染或感染可能性较大者,术后用药可延长至6～7 d。本次调查的非手术者919例及手术患者750例的抗菌药物平均用药时问分别是5.2 d和5.0 d,总平均5.1 d。抗生素使用的管理是一个长期的工作,还应加强监督,加强对抗生素使用指导,积极主动地干预不合理用药,经常提醒医师严格掌握用药指征,争取将抗菌药物的使用率降低到50%以下。

参 考 文 献

[1] 谢斌.合理应用抗菌药.中国医刊,2004,39(6):1417.

[2] 史占军,张雅莉,景宗森,等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比.中华医院感染学杂志,2003,13(1):5759.

[3] 朱会英,曾洪涛,韩而萍,等.综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对箍.中华医院感染学杂志,2003,13(2):1 52155.

[4] 古东东,潘涛,徐武夷.重视围手术期抗菌药物合理应用.中华医院感染学杂志,2004,14(1):7476.