剖宫产指征分析及降低剖宫产对策

摘要：目的 回顾性分析我院2010年1月～2014年12月剖宫产指征变化，探讨降低剖宫产的临床措施。方法 选择2010年1月～2014年12月在我院妇产科分娩的产妇共7902例（阴道分娩5601例，剖宫产2301例），回顾性分析5年间剖宫产率的变化及相关因素。临床工作中采取各项控制措施；在确保孕产妇及围产儿安全的前提下，以降低剖宫产率。结果 通过控制，剖宫产率从2010年的37.1%降至2014年的26.18%。结论 在产科工作中，通过孕妇学校健康教育的开展，指导孕妇合理膳食，均衡营养及严格控制剖宫产指征，加强产科管理，改善产时服务模式，能有效降低剖宫产率，提高产科质量。

关键词：剖宫产率；措施；质量管理；对策

近年来，随着剖宫产技术提高，手术时间缩短，手术损伤、感染等显著减少，麻醉和有效抗生素的应用，剖宫产的安全性得到极大提高，国内剖宫产率也出现迅猛增高现象，尤其部分大中城市达到40%；本文通探讨降低并寻求降低剖宫产率的临床措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 搜集我院2110年～2014年在我院住院分娩的产妇人数7902例，进行回顾性统计，其中剖宫产2301例，剖宫产率为29.11%。初产妇5364例，经产妇2538。孕周29～43w，产妇年龄16～46岁。

1.2方法 按年度进行分娩方式及剖宫产指征的回顾分析。

1.3统计学方法 应用EXCEL软件进行统计学分析，采用χ2检验，P

2 结果

2.1 2010年～2014年剖宫产及顺产率比较，5年间剖宫产率呈逐年下降趋势，而顺产率呈逐年上升趋势见表1。

2.2剖宫产手术指征构成比及变化趋势，社会因数剖宫产率逐年下降，由2010年的18.6%降至2014年的15.6%。本文剖宫产指征的排序；胎儿窘迫，社会因素，妊娠合并症及并发症，疤痕子宫，巨大儿，臀位、及其他因素。

3 结论

我院经过多年积极努力，严格控制剖宫产指征，使剖宫产率近几年来，持续低于30%。主要采取以下措施。

3.1开办孕妇学校，加强围产期保健和孕产妇的系统管理工作，每月开办孕妇学校2次，普及产科知识，对孕妇及家属进行健康知识宣教，让孕妇均衡营养，饮食做到荤素搭配，粗细均匀，控制孕妇体重，将新生儿出生体重尽量控制在3000～3300g，降低巨大儿导致的剖宫产，同时也降低了头位难产的发生率，减少了产程中的剖宫产率。

3.2加强产科医生培训，提高认识，提高产科质量。医生扮演着多种角色，他们不仅是产妇的知情者，交流沟通者，更是他们的决策者和实施者，应对其不断进行培训，更新知识和技能，对无医学指征，而要求手术者，要求本着对他人负责，对社会负责的态度，耐心解释，帮助他们正确选择分娩方式，严格掌握剖宫产指征，使剖宫产真正成为处理难产或产妇及胎儿危急时的一种手段。

3.3加强产程监护。提高医务人员对高危因素识别及异常信息的反应能力，提高助产技术，减少产科干预，开展一对一产时的服务模式，有效的分娩陪伴和分娩镇痛将极大帮助产妇建立阴道分娩信心，减少因疼痛带来的各种心理问题。

3.4社会因素是剖宫产率升高的重要原因。①无医学指征剖宫产率的上升，其原因包括社会、文化和心理等复杂因素，因此，应加强产前宣教，开办孕妇学校，消除孕妇及家属对自然分娩的顾虑；②由于近年来剖宫产率上升，使有剖宫产史病例上升，家属和医务人员担心瘢痕子宫破裂，妊娠足月均选择了剖宫产。以瘢痕子宫为指征的剖宫产，对于前次指征已不存在，本次又无新的指征出现，无严重合并症、并发症，此次妊娠距前次手术3年以上，前次手术为子宫下段横切口且愈合良好的病例，可以鼓励孕妇在严密观察下阴道试产，并做手术、输血准备；③以其他因素为指征的剖宫产中，羊水过少剖宫产率最高。如果羊水指数（AFI）为5～8，胎心良好，可给予乳酸纳林格氏液输液治疗，嘱孕妇多饮水，B超监测羊水，无进行性减少，孕足月可引产；若有胎心异常、羊水指数（AFI）小于5，可剖宫产。因B超提示脐带绕颈要求剖宫产者也逐渐增多，孕妇及家属不能正确对待脐带绕颈可能在阴道分娩中导致胎儿宫内窘迫、产程停滞的风险，如脐带绕颈3w以上者可行剖宫产，如脐带绕颈1w或2w，应在严密观察下阴道试产；④以臀位为指征的剖宫产。臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险，但对单臀及完全臀先露，骨盆正常大小，估计胎儿体重不超过3500g，胎头无仰伸状态，经阴道分娩是安全的，通过对臀位的试产，有望降低臀位剖宫产率；⑤正确诊断胎儿宫内窘迫。以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例，约占剖宫产总数的8.05%，有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染，或单纯的胎儿监护结果异常而做出诊断，忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析，这说明有部分不合理的剖宫产存在。对产前有胎盘功能低下的病例，如过期妊娠、羊水过少，中、重度妊高征等出现胎儿宫内窘迫时，应及时终止妊娠，以减少新生儿窒息的发生。

近年来，剖宫产率的急剧上升，不但不能降低围产儿死亡率，而且增加了剖宫产术后并发症发病率和孕产妇死亡率[2]。因此，加强产前宣教，客观分析剖宫产利弊，让孕妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点，避免不必要的担心，提高助产技术，提高自然分娩的安全性，使母婴结局良好，在待产过程中，注意产妇心理辅导，才能消除孕妇及家属对自然分娩的顾虑。开展陪护分娩和无痛分娩，缩短产程，减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感，使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。

参考文献：

[1]黄醒华.剖宫产的现状与展望[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：385-388.

[2]丁孝娥，李娜.近年剖宫产上升的原因分析及讨论[J].中国健康月刊，2011（32）.