对重创失血性休克患者的麻醉处理及休克救治疗效分析

摘要：目的 探讨对重创失血性休克患者的麻醉处理方法及休克救治效果。方法 回顾分析2013年3月～2015年3月我院收治的重创失血性休克患者54例临床资料，对全部患者均进行气管插管全麻处理，并实施液体复苏、给予药物、输血等救治措施，观察分析患者救治疗效。结果 3例因止血无效死亡，剩余51例均得到有效的救治，存活率94.44%。结论 对重创失血性休克患者采用气管插管全身麻醉，并给予快速液体复苏、输血、原发病防治等救治措施，是确保休克救治成功的关键。

关键词：重创；失血性休克；救治；全身麻醉

重创失血性休克患者具有病情复杂多变、死亡率高等特点，因患者失血量过高，其面临的死亡风险也较大。杜卫东，邹翠芸等研究指出，手术麻醉处理与休克救治方法对重创失血性休克患者的生命安全具有极其关键的影响[1]。当前，如何提升此类患者的存活率、降低残死率成为急救医学领域的重点课题。笔者回顾分析了2013年3月～2015年3月我院收治的54例重创失血性休克患者的麻醉处理及休克救治方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组病例54例，其中，男性42例，女性12例；年龄：14～63岁，平均（45.20±5.07）岁；创伤类型：8例肝脾破裂出血，21例严重复合伤，10例多发性骨折，3例严重肺挫伤，12例肋骨骨折并发腹膜巨大血肿；致伤原因：26例交通事故伤，9例重物碾压伤，14例高空坠落伤，5例锐器重创；受伤至入院时间：1～4h，平均（1.53±0.21）h；休克严重程度：12例轻度休克，42例重度休克。

1.2麻醉与救治方法 对全部患者均进行气管插管全麻处理，采用1～2μg/kg芬太尼、0.02～0.04mg/kg咪唑安定、1～2mg/kg丙泊酚及0.5mg/kg阿曲库铵进行麻醉诱导，插入气管导管，实施呼吸机机械通气，呼吸频率参数：13次/min左右，潮气量参数：9ml/kg。间断采用阿曲库铵、芬太尼等进行麻醉维持，术中加强心电、心率及血气、尿量、血常规、脉搏等指标监测，并依据患者中心静脉压及失血量确定红细胞悬液及晶体液、血浆等输注量。术毕待循环稳定后，静注5mg托烷司琼、20mg呋塞米以防止呕吐、利尿。全部患者术中输液量均高于4500ml，其中37例输注新鲜冰冻血浆量为800～1000ml，17例术中输液总量超过10000ml。

2结果

术毕，对全部患者进行血压监测，51例血压恢复正常，待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔管，3例因下腔静脉、腹腔动脉等多处严重创伤无法有效止血而死亡，本组病例存活率94.44%。51例患者术后均恢复良好，未见明显后遗症。

3讨论

创伤性休克主要指因组织严重创伤、血液循环障碍等而造成的一系列病理生理变化，如机体代谢障碍、组织缺氧缺血等，若患者早期未得到有效的救治，极易诱发多脏器功能障碍、急性肾衰竭等重型疾病[2]。因此，有效的早期救治措施对患者的生命安全具有极其重要的意义。在临床中，需要根据患者的出血量、病史、病状表现及休克程度等基本情况对其实施适当的急救处理措施，如快速液体复苏、血液输注、及时止血等[3]。

快速液体复苏在严重创伤失血性休克患者的救治过程中具有非常重要的地位。在本研究中，54例患者均于发病后的1～4h内入院抢救，多因高空坠落、交通意外等而造成多发性骨折、肝脾破裂出血、严重复合伤、严重肺挫伤或伴随腹膜巨大血肿等创伤性疾病。由于重创失血性休克患者失血量大，易出现心搏骤停等危象，因此入室后当及时创建静脉通道，加强对患者心血管的维护，积极纠正血容量不足，以确保休克救治成功。气管插管全麻是休克患者在临床治疗中的首选麻醉方式，它可以有效确保供氧充足，从而为手术创造有利条件[4]。对于并发胸外伤的患者，应当在胸腔闭式引流后再实施机械通气，以防出现张力性气胸。为了防止发生气压伤而加重休克，当确保通气压力适当[5]。术中使用品时，应当选用剂量小，且对患者循环功能、心脏功能干扰小的药物，如阿曲库铵、芬太尼等。本研究54例患者均采用了气管插管全麻处理，对确保患者呼吸道通畅、改善组织和气管缺氧等十分有利。但需要明确的是，对于酒后及饱胃患者，应当采用环甲膜穿刺表面麻醉下插管，以防止发生呼吸道梗阻、循环抑制加重、误吸等病状。经相应的麻醉及救治处理后，51例患者血压恢复正常、意识清醒，救治成功率高达94.44%，3例因下腔静脉、腹腔动脉等多处严重创伤无法有效止血而死亡。

综上所述，对重创失血性休克患者采用气管插管全身麻醉，并给予快速液体复苏、输血、原发病防治等救治措施，可以有效增强休克救治疗效，值得加强临床推广与应用。

参考文献：

[1]杜卫东，邹翠芸，段鹏.重度失血性休克麻醉复苏不同处理方法转归的探讨[J].中国当代医药，2012，19（33）：123-125.

[2]喻宏.80例上消化道大出血并发失血性休克的麻醉处理分析[J].中外医疗，2013，32（20）：92-94，98-100.

[3]张慧霞.失血性休克患者的麻醉处理与容量治疗[J].中国实用医药，2014，12（28）：142-143.

[4]王华.非颅脑损伤型严重失血性休克的急救与麻醉处理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（8）：65-67.

[5]罗水莲.创伤性失血性休克患者复苏救治及围术期麻醉处理[J].航空航天医药，2010，08（12）：1405-1407，1413-1414.