探讨激励机制在增强医院不良事件主动报告中的作用

摘要：目的 探讨激励机制在增强医院不良事件主动报告中的应用效果。方法 通过在医院采取奖励机制来促进职工对于不良事件的主动报告中，建立不良事件非惩罚管理体系。在医院采取相关措施后进行不良事件主动报告的调查，比较前后主动报告不良事件的变化。结果 通过激励机制的实施，各级职工对于不良事件的有了更加深刻的认识、上报态度和上报案例明显增多，医务人员对患者安全文化的认同度有明显提高。结论 实施不良事件报告激励机制能明显改善医护人员对不良事件的认知及上报态度，主动报告医疗不良事件，有利于从根本上减少同类不良事件的发生，提高了医疗质量。

关键词：激励机制；医院不良事件；主动报告

不良事件是指在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。目前，在加拿大、新西兰和英国等国家，10%的患者每年都要遭受一次医疗不良事件，而不良事件报告在我国起步较晚，因此这一现象在我国则更加严重。随着人们的自我维权意识越来越强，建立、健全不良事件报告系统，有效防范和减少各种不良事件的发生，最大限度地降低医疗差错发生，保障患者安全也成了社会关注的焦点以及当今医院管理者研究的重要课题。

1不良事件主动上报系统的构建

1.1建立 我院是一所集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等妇幼保健院，在2010年正式通过并实施一系列措施建立起非惩罚性不良事件管理体系，不仅针对不良事件报告实行进行经济奖励，同时也对已经及时报告并采取相关措施的医疗缺陷减少处罚。我院将激励机制引入不良事件主动报告管理工作中，从2013年7月起医院采用医院电子信息网络进行OA直报，进一步完善了报告系统。

1.2不良事件的收集与分类 成立不良事件报告管理委员会及办公室。不良事件管理委员会主任委员由院长担任，副主任委员由由业务副院担任，成员由医务、护理、质控等部门负责组成。每个月由不良事件报告管理委员会及办公室负责收集、分类汇总各科室上报的不良事件。我院按照不良事件的严重程度评估级数将不良事件分成了5级，Ⅰ级为极度危险事件、Ⅱ级为高度危险事件、Ⅲ级为中度危险事件、Ⅳ级为低度危险事件、Ⅴ级为迹近错误事件及无伤害事件。

1.3不良事件的具体报告程序 不良事件一般可分为一般不良事件以及严重不良事件，这两者的报告程序也不尽相同。当Ⅰ级、Ⅱ级等不良事件危及患者生命安全如死亡、极重度、重度伤害、发生医疗纠纷、危害医院声誉时，当班的一线人员立即以口头向科室主管报告（非正常还上班时间报告医院总值班），各级主管逐级口头报告，在事件发生8h内填报《不良事件报告表》；对于一般不良事件，当事人可以先进行口头上报并立即采取应对措施以便将损失降到最小，在事件发生24h内填报《不良事件报告表》。

1.4设立激励机制 对报告者按不良事件的严重程度给予不同的奖励，对第一当事人主动报告奖励金额增加。对于主动上报的不良事件能促进质量获得重大改进的，经管理委员会讨论或主任委员审批后按给予Ⅰ级事件同等的奖励金额。当事人在不良事件发生后未及时上报导致事件进一步发展的予以扣罚当事科室相应的处罚。

2效果分析

我院在2012年开始在单位建立医疗不良事件主动报告程序和相关管理规定，全面实医疗不良事件主动报告工作。初期通过开展医疗不良事件相关知识讲座与培训，使全体员工认识到医疗不良事件的危害性和主动报告不良事件的必要性，随后将奖励机制应用进不良事件主动报告机制中，并从2013年7月起医院采用医院电子信息网络进行OA直报，正确引导员工积极参与医疗不良事件主动报告的管理工作。在2012、2013、2014年末，我院对不良事件主动上报情况进行了调查，具体情况如下：

2.1在不良事件的上报例数上2012年不良事件上报例数79例，2013年上报113例，2014年125例，2013年较2012年上报例数上升了17.7%，2014年较2013年又上升了5%，说明将奖励机制应用进不良事件主动报告机制中极大地促进了医疗不良事件的主动报告。

2.2在产科不良事件管理上，2013年不良事件报告例数较2012年增长了27.6%，2014年较2013年增长了51.4%，2013年产科住院人数较2012年上升了27%，2014年较2013上升了21.2%，可见主动报告不良事件有利于提升医院信誉，增加医院入院医治人数，见表1。

2.3以产科"意外分娩"不良事件为例来分析，2012年发生12例，2013年发生7例，2014年发生8例，2013年较2012年不良事件发生例数降低了26%，2014年较2012年不良事件发生例数降低了20%，可见说明将奖励机制应用进不良事件主动报告机制中有利于降低同类不良事件的发生[1]。

3讨论

不良事件报告激励机制，通过鼓励医务人员积极上报不良事件，然后通过收集、整理、对不良事件进行深入分析，改进了医疗系统中出现问题的环节，提高了患者的医疗质量与安全，但医疗不良事件处于刚起步阶段，还需要许多措施加以完善：

3.1加强落实非惩罚性不良事件报告制度，①对于主动报告的，采取鼓励政策；②对隐瞒不报或者规定时间未上报的科室，要按照相关规定进行处分；③发生不良事件后对积极查证原因，采取有效措施进行整改并且在院内产生了积极影响的，管理安全委员会应进行表彰和鼓励。

3.2组织专业机构进行上报培训。可以利用医疗人员的专业知识素养对于不良事件进行管理，同时医院可以安排专人对于相关资料进行统计并制定有关制度、激励机制的具体流程以及发展过程中的改进措施。定期召集医院的医疗人员进行专业培训，必要时候也可邀请知名专家对于不良事件的具体发生和影响后果进行讲解，普及隐瞒不报不良事件可能会造成的的危害及通过一系列的培训教育活动促进医护人员思想的转变，力争在医院内部形成积极向上的报告氛围。

激励机制作为一种奖惩方式，它的中心点主要是在通过明确的奖惩机制对于主动上报的人予以肯定，它可以更好的使得护士对不良事件上报的观念意识有所改变。为了建立一个更加高效、畅通、无障碍的主动报告系统，主动报告内容不会涉及医院工作人员的晋升、评优、奖罚的各个环节，同时，参与到主动报告不良事件之中的无论是个人还是有关部门都会被确保不受到惩罚。

综上所述，激励机制在不良事件主动上过程中所发挥着极大的作用它能够更加确切的指出不良事件的问题所在，从而对其影响进行更为深刻的总结分析，有利于各个医疗部门做好预防准备工作，以便进一步杜绝类似事件的再次发生。

参考文献：

[1]任仲杰.美国的医疗差错和不良事件报告系统[J].中华医院管理杂志，2006，22（6）：425-427.