老年肺部感染病原菌120例分析

[摘要] 目的 分析老年肺部感染患者病原菌类型及耐药性。 方法 选取我院2010年10月～ 2012年8月收治老年肺部感染患者120例，其中合并慢性阻塞性肺疾病者75例，设为A组，未合并慢性阻塞性肺疾病者45例，设为B组，均探讨行痰细菌学培养和药物敏感试验，分析患者病原菌感染类型，比较两组患者抗生素耐药率，治愈率及死亡率等。 结果 老年肺部感染患者以革兰阴性菌感染为主，A组和B组分别占总感染人数86.6%，78.2%，其中铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌及假单胞菌均居于感染百分比前3位；B组患者肺炎链球菌感染率明显高于A组，组间比较差异有统计学意义（P

[关键词] 老年；肺部感染；病原菌；类型；耐药性

[中图分类号] R541.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-179-03

Analysis of pathogens of 120 elderly patients with pulmonary infection

KUANG Minqi YE Qiaozhen YE Guimei

Dalang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523770，China

[Abstract] Objective To analyze the types and drug resistance of pathogens of the elderly patients with pulmonary infection. Methods 120 elderly patients with pulmonary infection treated in our hospital from October 2010 to August 2012 were selected，of which 75 patients complicated by chronic obstructive pulmonary disease were established as group A and 45 patients not complicated by chronic obstructive pulmonary disease were established as group B.All the patients received sputum bacteriological culture and drug susceptibility test.The pathogen types of patients were analyzed and the antibiotics drug resistance rate，cure rate and mortality of the two groups of patients were compared. Results Gram-negative bacteria were the main pathogens of elderly pulmonary infection，which accounted for 86.6% and 78.2% of the total infected persons of group A and group B respectively，of which Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas ranked the top three of infection percentage.Group B was higher than group A in the Streptococcus pneumoniae infection rate，with statistical between-group difference（P

[Key words] Elderly；Pulmonary infection；Pathogens；Types；Drug resistance

肺部感染作为老年人常见感染性疾病之一，其发生主要与老年人肺功能退行性改变、机体免疫能力下降及合并肺部基础疾病等密切相关[1-2]。临床传统盲目采用抗生素治疗，不重视进行药敏实验，造成耐药菌株显著增多，严重降低抗菌治疗效果[3-4]。笔者选取我院2010年10月～2012年8月收治老年肺部感染患者120例，其中合并慢性阻塞性肺疾病者75例，设为A组，未合并慢性阻塞性肺疾病者45例，设为B组，分析患者病原菌感染类型，比较两组患者抗生素耐药率，治愈率及死亡率等，分析老年肺部感染患者病原菌类型及耐药性等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月～2012年8月收治老年肺部感染患者120例，临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、发热，肺部音及X线显示片状浸润阴影，部分患者中性粒细胞及白细胞水平上升；其中合并慢性阻塞性肺疾病者75例，均符合中华医学会呼吸分会1999年COPD临床诊断标准[5]，设为A组，未合并慢性阻塞性肺疾病者45例，设为B组。A组患者中男64例，女11例，年龄62～85岁，平均（74.8±6.3）岁；B组患者中男38例，女7例，年龄60～83岁，平均（74.2±5.8）岁；两组患者在年龄、性别等临床资料方面组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 病原菌检测方法

入选患者均于清晨漱口后咳出咽喉深部痰液行痰细菌培养，一般漱口次数4～5次，送检标本采用无菌瓶盛装；细菌学检查使用常规血琼脂培养基进行鉴定分离；分离细菌再行体外细菌敏感性实验；阳性判定标准为培养基上呈优势生长或者重复培养为同一菌株。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0为统计学处理软件，其中计数资料采用x2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 老年肺部感染患者病原菌分布

老年肺部感染患者以革兰阴性菌感染为主，A组和B组分别占总感染人数86.6%，78.2%，其中铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌及假单胞菌均居于感染百分比前3位；A组和B组患者肺炎链球菌感染百分比分别为4.0%，11.1%；B组患者肺炎链球菌感染率明显高于A组，组间比较差异有统计学意义（x2=4.29，P

表1 老年肺部感染患者病原菌分布

病原菌类型 A组（n=75） B组（n=45）

例数 百分比（%） 例数 百分比（%）

革兰阳性菌 肺炎链球菌 3 4.0 5 11.1

金黄色葡萄球菌 2 2.7 2 4.4

其他 5 6.7 3 6.7

革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 23 30.7 13 28.9

肺炎克雷伯菌 16 21.3 8 17.8

假单胞菌 14 18.7 7 15.6

不动杆菌 3 4.0 2 4.4

大肠埃希菌 3 4.0 2 4.4

其他 6 7.9 3 6.7

2.2 两组患者耐药率比较

A组患者头孢噻肟、头孢唑林及头孢哌酮耐药率分别为53.3%，58.7%，54.7%；B组患者头孢噻肟、头孢唑林及头孢哌酮耐药率分别为35.6%，40.0%，37.8%；A组患者头孢噻肟、头孢唑林及头孢哌酮耐药率均明显高于B组，组间比较差异有统计学意义（P

表2 两组患者耐药率比较[n（%）]

组别 n 头孢噻肟 头孢唑林 头孢哌酮

A组 75 40（53.3） 44（58.7） 41（54.7）

B组 45 16（35.6） 18（40.0） 17（37.8）

x2 5.57 4.92 6.71

P

2.3 两组患者治愈率及死亡率比较

A组患者治愈率及死亡率分别为57.3%，9.3%；治愈率及死亡率分别为75.6%，2.2%；A组患者治愈率及死亡率均明显高于B组，组间比较差异有统计学意义（P

表3 两组患者耐药率比较[n（%）]

组别 n 治愈率 死亡率

A组 75 43（57.3） 7（9.3）

B组 45 34（75.6） 1（2.2）

x2 4.06 5.17

P

3 讨论

20世纪90年代老年肺部感染特别是医院感染主要病原菌类型为肺炎链球菌[6-7]，近年来导致老年患者肺部感染致病菌类型发生较大改变，格兰阴性杆菌感染率显著提高，有研究证实已占总患病例数75%～80%[8-9]；同时随着抗生素特别是光谱抗生素广泛应用，老年肺部感染患者耐药率呈增高趋势，其中肠杆菌对于头孢菌素类抗生素敏感性较差，这与其自身产生β-内酰胺酶密切相关[10-11]；而已有研究证实[12-13]，亚胺培南、阿米卡星对于革兰阴性杆菌杀灭作用最佳；而金黄色葡萄球菌对于β-内酰胺类及大环内酯类抗生素具有高耐药性，而万古霉素被认为是杀灭革兰阳性球菌最为有效抗生素[14]。COPD患者肺部感染发生率高国内外报道较多，这可能与肺部通气及呼吸道黏膜纤毛运动功能减退，机体缺血缺氧及生理反射迟钝相关，而患者长期应用抗生素导致的菌群失调亦是导致感染多发的重要原因[15-16]。

本研究结果显示，老年肺部感染患者以革兰阴性菌感染为主，A组和B组分别占总感染人数86.6%，78.2%，其中铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌及假单胞菌均居于感染百分比前三位；B组患者肺炎链球菌感染率明显高于A组，组间比较差异有统计学意义（P

综上所述，老年肺部感染患者病原菌以革兰阴性菌为主，合并COPD患者细菌耐药较严重；临床治疗应当注重合理应用抗生素，以有效降低死亡率，改善预后。

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