宫颈癌机会性筛查的应用研究

[摘要] 目的 探讨宫颈癌机会性筛查用于宫颈癌早期诊断、早期治疗的意义。 方法 对2011年8月～2012年8月在我院妇科门诊就诊行宫颈癌机会性筛查5698例患者进行回顾性总结分析。2011年8月～2012年8月在我院妇科门诊就诊5698例患者进行宫颈癌机会性筛查，为A组，对接受筛查的患者行以宫颈细胞学检查或细胞学方法和高危型HPV- DNA检查联合使用作为初步筛查，对结果可疑或阳性的患者进行阴道镜检查，进行阴道镜检查时，对有可疑的病变图像在阴道镜下取宫颈活组织检查，假如在阴道镜下见宫颈无明显癌变可疑区时，可在转化区3、6、9、12点4处取材做病理检查，所取组织应包括间质及邻近正常组织，对于宫颈光滑或宫颈活组织检查阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查，组织病理学诊断最终判断宫颈病变性质。 结果 5312 例患者愿意接受筛查，顺应性为 93.2%；液基细胞学阳性检出率为11.35%；阴道镜检查感染率为32.61%；病理活检阳性率为 20.72%。将此次数据与 2009～2010年我院对社区进行组织性筛查共5262例患者的数据进行比较，为B组，顺应性和液基细胞学阳性检出率存在明显差异（P

[关键词] 宫颈癌；机会性筛查；细胞学检查；HPV-DNA

[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-65-03

Application research of opportunistic screening of cervical cancer

HE Huanqun LIU Lili ZHAO Zhengyun LIANG Jin LI Yan CHEN Qingmei JIAO Limin

Department of Gynecology and Obstetrics，Nanhai District Sixth People's Hospital，Foshan 528248，China

[Abstract] Objective To investigate the significance of cervical cancer opportunistic screening for the early diagnosis and early treatment. Methods The cervical cancer opportunistic screening data of 5698 patients treated in the outpatient department of our hospital from August 2011 to August 2012 were analyzed retrospectively.5698 patients treated in the outpatient department of our hospital from August 2011 to August 2012 were given cervical cancer opportunistic screening，which was group A.These patients received the cervical cytological examination or the combined cytological method and high-risk HPV-DNA examination as the primary screening.The patients with suspicious or positive results were given the colposcopical examination.During the colposcopical examination，for patients with suspicious lesion images，the cervical biopsy was conducted under colposcopy.If no obvious suspicious canceration area was observed under cloposcopy， the tissues of point 3，6，9 and 12 in the transformation zone could be used for pathological examination. The selected tissues should include mesenchyma and adjacent normal tissues.For the patients with smooth cervix or negative cervical biopsy results，the cervical canal should be scratched using a small curet. Then the scatched tissue was sent for pathological examination. The histopathological disgnosis judged the quality of cervical lesions eventually. Results 5312 patients were willing to accept the screening，with the compliance of 93.2%；The positive detection rate of liquid based cytology was 11.35%；The infection rate of colposcopy was 32.61%；The positive rate of pathological biopsy was 20.72%.The data were compared to those of the 5262 patients who received community screening organized by our hospital from 2009 to 2010，which was group B.The two groups were significantly different in the compliance and positive detection rate of liquid based cytology （P

[Key words] Cervical cancer；Opportunistic screening；Cytology；HPV-DNA

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤[1]，其发病率仅低于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中排第2位。机会性筛查属于一种被

动性筛查，是指当一个妇女由于其他原因来到健康服务机构时进行检查，独立于有组织的或以某人群为基础的项目外进行。医务人员可以在咨询中推荐进行筛查或由妇女自己提出。通过对妇科门诊患者进行宫颈癌机会性筛查，可以更好地提高广大妇女对宫颈癌的认知度，节约医疗资源，减少病人的经济负担，患者的顺应性好，提高社会的效益，对宫颈癌的早期诊断与早期治疗有着非常重要的意义。现对南海区第六人民医院1年来在妇科门诊随机抽取5698例患者进行宫颈癌机会性筛查报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组，对2011年8月～2012年8月在我院妇科门诊就诊的患者：选择在南海区第六人民医院妇产科门诊就诊的自愿接受机会性筛查的患者，纳入标准：（1）有史；（2）自愿接受机会性筛查，而且在2年内没有进行宫颈癌筛查；（3）年龄18～70岁之间。排除标准：（1）近1年内进行了宫颈癌筛查的患者；（2）就诊前患者有子宫切除病史或有宫颈病变的病史；（3）有盆腔包块病史、其他严重疾病或其化脏器肿瘤病史的患者。B组：从2009～2010年我院对社区进行组织性筛查患者中随机抽取5262例患者作为对比，纳入标准和排除标准均与A组相同。

1.2 研究方法

调查妇科门诊就诊患者对宫颈癌筛查认知的情况，对妇科门诊就诊患者发放宫颈癌的防治手册，宣传宫颈癌及宫颈癌的筛查方法，首诊医生询问患者宫颈癌的筛查史，如果符合上述入选标准，鼓励其积极参加防癌筛查，由患者自行挑选筛查的方法。对不同意的检查者填写不同意筛查的原因调查表。对同意进行筛查的检查者填写宫颈癌相关知识认知调查表并签署知情同意书。

1.3 筛查方法

对接受筛查的患者行以宫颈细胞学检查或细胞学方法和高危型HPV-DNA检查联合使用作为初步筛查，对结果可疑或阳性的患者进行阴道镜检查，进行阴道镜检查时，对有可疑的病变图像在阴道镜下取宫颈活组织检查，假如在阴道镜下见宫颈无明显癌变可疑区时，可在转化区3、6、9、12点4处取材做病理检查，所取组织应包括间质及邻近正常组织，对于宫颈光滑或宫颈活组织检查阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查，组织病理学诊断最终判断宫颈病变性质。

1.4 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

2011年8月～2012年8月在我院妇科门诊随机抽取5698例患者为研究对象，为A组，其中5312例患者愿意接受筛查并签署《宫颈癌机会性筛查知情同意书》，顺应性为93.2%；经调查有64.82%受检对象对宫颈癌相关的知识一无所知，认知度为35.18%。液基细胞学阳性检出率为11.35%；276例进行HPV结合阴道镜检查，感染者为90例，阴道镜检查感染率为32.61%；251例进行病理活检，结果病理活检阳性率为20.72%。将此次数据与2009～2010年我院对社区进行组织性筛查共5262例患者的数据进行比较，为B组，差异有统计学意义（P

表1 两组顺应性比较

组别 n 参加宫颈癌筛查人数 不参加筛查人数 顺应性（%）

A组 5698 5312 386 93.2

B组 5262 4051 1211 76.9

注：顺应性比较，x2=579，P

表2 两组液基细胞学阳性检出率比较

组别 n 液基细胞学阳性 液基细胞学阴性 阳性率（%）

A组 5312 603 4709 11.35

B组 4051 315 3736 7.77

注：阳性率比较，x2=33.2，P

表3 HPV结合阴道镜检查阴道镜感染率及病理活检阳性率比较

组别 HPV结合阴道镜

检查例数 感染率

（%） 病理活检

例数 病理活检阳性率

（%）

A组 276 32.61 251 20.72

B组

x2

P 92 26.08

0.80

>0.05 53 16.98

0.38

>0.05

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅低于乳腺癌，在女性恶性肿瘤中排第2位。据在全世界范围统计，每年新发生的宫颈癌病例约50万左右，当中有1/2发生在亚洲各个国家，其中在中国估计有约10万的新发宫颈癌病例，占世界新发病例总数的近20%。据估计全球子宫颈癌低度子宫颈病变的有3000万例，高度子宫颈病变的妇女有1000万例。宫颈癌的发生发展是一个由量变到质变、由渐变到突变的连续发展过程，从宫颈癌前病变发展到宫颈癌大约需10年的时间。很多女性对宫颈癌的发生、发展过程及其危害程度，以及宫颈癌的筛查知识所知非常少，很少主动去做防癌筛查。重视高危因素及高危人群，普及防癌知识，增强广大妇女和医护人员的宫颈癌筛查意识，对无症状的妇女开展以细胞学检查为主要手段的宫颈癌筛查，可使宫颈癌的诊断提前到临床前癌。因此有效的人群筛查可以降低子宫颈癌的发生率及死亡率。

WHO关于宫颈癌筛查的建议健康教育应该成为宫颈癌全面防治的内容之一[2]，宫颈癌筛查分为组织性筛查和机会性筛查两种，机会性筛查是属于一种被动性的筛查，它是指当一个妇女由于其他原因来到健康服务机构时进行检查，独立于有组织的或以某人群为基础的项目外进行。医务人员可以在咨询中推荐进行筛查或由妇女本人提出。组织性筛查是用现有资源对宫颈癌最高危妇女达到最大数量的检查，筛查面广，不容易漏查，通常在国家和地区水平进行。不过很多的发展中国家都没有开展子宫颈癌的组织性筛查，或者即使开展了子宫颈癌的组织性筛查，由于社会和经济等方面的问题，也无法达到预期的筛查效果。由于现在多现象增加，提早，近年来我国宫颈癌的发病率逐渐上升，而且日益趋于年轻化，但是我国因为很多的原因，开展宫颈癌筛查比例与发达国家相比尚不理想，宫颈癌依然是威胁广大女性健康的主要疾病之一。

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宫颈癌机会性筛查在很多的国家疾病预防中已经取得到很好的效果。瑞典的一项研究显示：机会性筛查在宫颈癌筛查中有着很重要意义。英国有研究探索可被多数就诊妇女接受的宫颈癌机会性筛查的模式。机会性筛查选择性地在有高危因素的人群及高风险人群中进行宫颈癌性筛查，可以节约医疗资源，减少患者的经济负担，患者的顺应性好，发挥较好的社会效益[3]。2005年在山西襄垣进行的组织性筛查顺应性为74.84%[4]，而李艳红等[5]报道中机会性筛查的顺应性为94.30%。表明组织性筛查比机会性筛查顺应性较为低些。据胡玉崇等[6]报道宫颈癌机会性筛查有较高的检出率和复诊率，且费用较低，费效比高，更容易被接受。我院2011年8月～2012年8月在我院妇科门诊随机抽取5698例患者为研究对象，为A组，其中5312例患者愿意接受筛查并签署《宫颈癌机会性筛查知情同意书》，顺应性为93.2%；此次数据与2009～2010年我院对社区进行组织性筛查共5262例患者的数据进行比较，顺应性为76.9%，存在明显差异，在液基细胞学阳性检出率存在明显差异。

因此，通过对妇科门诊患者普及防癌知识，重视高危因素及高危人群，开展宫颈癌机会性筛查，可以更好地提高防治效果及广大妇女对宫颈癌的认知度[7-8]，对宫颈癌的早期发现、早期诊断与早期治疗有着非常重要的意义，值得推广。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：263.

[2] 卞美璐.WHO（2006年）宫颈癌综合防治实践指南简介[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23：557-560.

[3] 张燕玲.宫颈癌集中筛查与机会性筛查中HPV检测的对比分析[J].实用癌症杂志，2006，21（3）：295.

[4] 敖梅红，李隆玉，李凌，等.宫颈癌机会性筛查方案卫生经济评价初步探讨[J].中国妇幼保健，2009，24（9）：1169-1170.

[5] 李艳红，张伟，朱少君，等.早期宫颈癌筛查有效方案的探讨和研究[J].陕西医学杂志，2006，35（7）：842-843.

[6] 胡玉崇，岑尧.内蒙古地区宫颈癌机会性筛查方案的研究及评价[J].内蒙古医学杂志，2010，42（10）：1250-1251.

[7] 莫璐，谢丹尼，檀大羡.宫颈固有荧光技术和细胞学对宫颈癌筛查的比较研究[J].广西医学，2011，33（10）：1278-1280.

[8] 黄德好.宫颈液基薄层细胞学检查在宫颈癌筛查中的意义[J].中外医学研究，2012，10（9）：51-52.

（收稿日期：2013-04-25）